分析PDCA循環對門診護士手衛生依從性的影響

曹繡花，王桂芳

山東省泰山療養院，山東 泰安 271000

醫院感染大多經手直接性傳播，醫護人員可稱之為“病原菌流動攜帶體”，甚至具有耐藥菌，是醫院感染的關鍵傳播媒介。所以提升醫護人員手衛生依從性而開展積極有效的管理措施十分重要，本研究旨在探析PDCA循環管理對門診護士手衛生依從性的相關影響，作報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2018年1月-2019年12月門診部在職的20名護士。男2名，女18名，年齡22-31（26.5±4.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 計劃（P） 由我院感染管理科組建衛生審查小組，調查分析門診部護士手衛生管理中主要存在的問題：（1）手衛生設施不齊，烘干設備不足；（2）工作量大，人員不足，護士為精簡工作流程而減少雙手清潔頻次與流程；（3）手衛生知識相對缺乏；（4）醫院行政管理與護士之間缺乏相互監督或監督力度不足，未制定相應的手衛生管理要求及獎懲機制等。

1.2.2 實踐（D） （1）完善手衛生設施設備：配備充足吸水手巾（衛生管理人員定時檢查而提供）、洗手液、手清潔速干消毒液。按照護士工作量及工作繁重集中地點，于治療臺、治療車配備充足的手清潔速干消毒液，提升護士吸收便捷性；（2）培訓：聘請專業講師開展手衛生管理知識講座，以通俗易懂、生動形象吸引關注的視頻形式進行手衛生重要性講解，開展手衛生管理及感染控制的相關知識競賽。以此提高護士對手衛生重要性的認知，保證每名護士皆可明晰手衛生管理知識及正確操作，核心導向是促使護士具備自組織原理的自我效應，提高手衛生自覺性；（3）監督：基于醫院感染管理規范要求及醫護人員手衛生管理制度制定相應的獎懲機制。由感染科管理小組監督檢查，于各工作前后檢查護士手衛生狀況，記錄問題、分析成因。以周為單位，對表現優異的護士予以表彰，對表現較差的護士予以懲罰與專項培訓。

1.2.3 檢查（C） 基于感染科管理小組監督檢查過程中記錄的護士手衛生問題與成因，評價護士手衛生清潔消毒工作，自擬手衛生知識掌握量表測試護士知識了解情況，每月開展手衛生循環檢查。

1.2.4 改善（A） 護士長每月末定期開展全科手衛生工作質量改進討論會，總結分析日常檢查中存在的問題。將整改意見落實到下階段工作中，不斷優化改進策略，實施手衛生質量持續改進管理模式。

1.3 療效標準 將2018年1月-2018年12月作為PDCA管理實施前，2019年1月-2019年12月作為PDCA管理實施后。評估實施前后的手衛生依從性，指標包括接觸患者前、無菌操作前、接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者隨身物品后。

1.4 統計學方法 將數據納入SPSS 22.0軟件中分析，率計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

接觸患者前：實施前10例，實施后18例（χ2=7.619,P=0.006）；無菌操作前：實施前15例，實施后19例（χ2=3.137,P=0.007）；接觸患者后：實施前16例，實施后20例（χ2=4.444,P=0.04）；接觸患者體液后：實施前14例，實施后20例（χ2=7.059,P=0.008）；接觸患者隨身物品后：實施前15例，實施后20例（χ2=5.714,P=0.020）。

結果顯示，20名護士實施PDCA管理后手衛生依從性均優于實施前（P＜0.05）。

3 討論

手衛生是預防醫院感染事故發生的核心工作，但囿于醫護人員手衛生依從性等因素，手衛生及其管理工作執行難度較大[1]。現階段PDCA循環管理已成為醫院用于提升行政管理、護理工作質量的重要手段之一[2]。

通過循序漸進的開展計劃、實踐、檢查、改善四個階段工作，加之實施質量持續改進模式，促使工作質量呈持續性上升。分析該管理模式應用在手衛生管理中的作用：工作問題挖掘——管理實施之根本，完善手部清潔設備設施——提升手衛生工作便捷性與避免失范處理，加強知識培訓——提升護士對手衛生相關知識的認知，加強監督檢查力度——保證管理措施的有效性，制定獎懲機制——提升護士手部清潔積極性，針對檢查結果不斷優化管理措施——促進手衛生質量的不斷提升。

本次研究結果表明，20名護士實施PDCA管理后手衛生依從性均優于實施前（P＜0.05）。

綜合所述，PDCA循環管理可有效提升門診護士手衛生依從性，減少感染事故的發生，臨床可推廣應用。