分析軟式內(nèi)鏡消毒滅菌效果的試驗監(jiān)測結(jié)果

宇芬

安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院內(nèi)鏡中心，安徽 合肥 230011

軟式內(nèi)鏡包括腸鏡、支氣管鏡和胃鏡，由于這些軟式內(nèi)鏡頻繁使用，很容易造成病菌的交叉感染，引發(fā)各種醫(yī)療事件[1]。必須要積極加強(qiáng)對軟式內(nèi)鏡消毒滅菌的有效處理。本研究對我院2018年3月-2019年3月經(jīng)過消毒滅菌的處理軟式內(nèi)鏡進(jìn)行隨機(jī)檢測，最終的檢測結(jié)果表明通過科學(xué)合理的消毒方式可以大幅度消滅軟式內(nèi)鏡的各種細(xì)菌提高消毒的質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 生物檢測法 本疾控中心于2018年3月-2019年3月對軟式內(nèi)鏡細(xì)菌進(jìn)行檢測，其主要標(biāo)本是大便培養(yǎng)、水質(zhì)細(xì)菌培養(yǎng)以及食品類細(xì)菌培養(yǎng)。

每一次隨機(jī)抽取10%-20%的樣品進(jìn)行平行檢測，當(dāng)樣品數(shù)量減少時，可以適當(dāng)增加樣品測定的比例，目前國內(nèi)并沒有對細(xì)菌檢測平行樣本的，不允許偏差值進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)定，必須要確保在細(xì)菌檢測的過程中對質(zhì)量以及操作流程進(jìn)行無菌管理。在細(xì)菌檢測的過程中，主要利用500m磨口試劑瓶容器滅菌，以干熱滅菌法為主，因為磨口瓶自身的密閉性不佳，而且樣品經(jīng)過長時間的運(yùn)輸保存，很容易造成液樣溢出的問題，使得樣品受到嚴(yán)重污染。在樣品檢測的過程中也無法均勻混合，嚴(yán)重影響檢驗結(jié)果。

1.2 方法 在實際檢驗的過程中，應(yīng)該先將酒精棉球點(diǎn)燃，利用火焰滅菌抽濾器將已經(jīng)點(diǎn)燃的酒精燈進(jìn)行灼燒，確保與室溫保持一致。同時利用鑷子將已經(jīng)滅菌的濾膜邊緣部分夾取，放在一點(diǎn)燃的酒精燈面上進(jìn)行消菌將濾器固定，同時需要將濾器中注入10 mL的液樣快速打開抽濾閥門，在-0.5大氣壓下將水濾干凈在徐水要略過完畢之后持續(xù)抽氣5秒左右，再次關(guān)上濾器閥門，將濾器取下，運(yùn)用已經(jīng)消毒滅菌的鑷子將濾膜的邊緣放置在亞硫酸鈉培養(yǎng)基上，確保濾膜表面的節(jié)流細(xì)菌朝上，等到濾膜與整個培養(yǎng)基完全貼合之后，確保中間沒有氣泡，將濾膜倒放在平皿中在37 ℃恒溫培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)觀察24小時。

2 結(jié)果

根據(jù)最終的檢測數(shù)據(jù)顯示大便培養(yǎng)5000例，其中細(xì)菌不合格共30例，水質(zhì)培養(yǎng)300例，細(xì)菌不合格72例，食品類105例細(xì)菌不合格為兩例，由此可見水質(zhì)培養(yǎng)的300例細(xì)菌不合格，數(shù)量已經(jīng)達(dá)到24%以上，說明軟式內(nèi)鏡水質(zhì)含有大量的大腸桿菌不符合國家飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)。在生活用水細(xì)菌檢驗的過程中，能夠經(jīng)過沉淀過濾和消毒等一系列處理，確保飲用水的細(xì)菌符合水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，尤其是總大腸菌群應(yīng)該≤3個，細(xì)菌總數(shù)≤100個，糞大腸桿菌不能檢出。

3 討論

對樣本采集選擇具有代表性的軟式內(nèi)鏡液樣，要注意無菌采集，確保液樣在采集、存儲、運(yùn)輸?shù)热^程，避免有外界細(xì)菌的進(jìn)入，而且還要保證液樣采集完后的4小時之內(nèi)進(jìn)行快速檢測。也因為長時間的存放而導(dǎo)致軟式內(nèi)鏡液樣發(fā)生變化，在消毒滅菌的過程中，要嚴(yán)格按照所檢驗的不同細(xì)菌類型，選擇最佳的消毒滅菌方法。例如，在檢驗總大腸菌群時，可以采用多管發(fā)酵的方式，而在檢驗細(xì)菌數(shù)量的過程中，可以利用平面技術(shù)的方式，此外實驗檢驗人員必須嚴(yán)格根據(jù)所采集液樣的具體情況進(jìn)行判斷與分析，要求檢驗員能夠靈活的對檢驗環(huán)境檢驗要求和檢驗實際狀況進(jìn)行變通，確保軟式內(nèi)鏡細(xì)菌實驗檢驗的結(jié)果和標(biāo)準(zhǔn)具有一致性。由于很多經(jīng)過處理后的軟式內(nèi)鏡依然沒有達(dá)到可飲用的標(biāo)準(zhǔn)，主要的原因在于供水管道長期使用，而產(chǎn)生大量的細(xì)菌殘留，導(dǎo)致水中細(xì)菌超標(biāo)，還含有大量的致病菌，也可能是在供水的過程中受到管道破損的影響而造成軟式內(nèi)鏡質(zhì)量不符合要求。軟式內(nèi)鏡消毒滅菌處理效果對人民群眾的生命健康安全會造成非常大的影響，所以必須要積極加強(qiáng)對軟式內(nèi)鏡的消毒滅菌工作進(jìn)行控制，更加確保細(xì)菌消毒滅菌，符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)保證結(jié)果符合要求。

在軟式內(nèi)鏡細(xì)菌實驗質(zhì)量控制的過程中，通過利用實驗室內(nèi)外部的質(zhì)量控制條件，對軟式內(nèi)鏡的實際液樣進(jìn)行采集，經(jīng)過專業(yè)的化學(xué)儀器進(jìn)行分析之后，能夠?qū)浭絻?nèi)鏡存在的安全問題進(jìn)行妥善處理。

細(xì)菌指標(biāo)和消毒劑指標(biāo)呈負(fù)相關(guān)，多數(shù)情況下當(dāng)消毒劑余量的檢測結(jié)果較高時細(xì)菌指標(biāo)也是合格的。除消毒劑的消毒效果外，樣品的水溫、渾濁度、pH值、氨氮等因素也會對細(xì)菌指標(biāo)產(chǎn)生影響。

總而言之，對于軟式內(nèi)鏡的消毒非常的關(guān)鍵，但由于不同的軟式內(nèi)鏡種類各不相同，構(gòu)成的材料非常的特殊，有許多的軟式內(nèi)鏡具有管道復(fù)雜細(xì)長，結(jié)構(gòu)精細(xì)，胃熱等特點(diǎn)，所以對消毒的方式選擇要求非常高，如果不能夠及時有效的徹底清除，很容易導(dǎo)致軟式內(nèi)鏡內(nèi)部的殘留分泌物，粘液或血液，快速繁衍出大量的細(xì)菌，如果沒有及時有效的處理，很容易引發(fā)二次感染，所以在當(dāng)前對軟式內(nèi)鏡消毒必須要做到系統(tǒng)性的清潔，由于軟式內(nèi)鏡的清洗設(shè)備和方法都有嚴(yán)格的規(guī)范，對于內(nèi)腔鏡清洗來說非常的隱蔽，很容易導(dǎo)致密病菌殘留的情況。所以應(yīng)該首先利用高壓水槍對內(nèi)腔管道進(jìn)行反復(fù)的沖洗，還要利用無菌的毛刷對吸引器管道和活檢孔管道進(jìn)行反復(fù)沖刷，確保兩端都能夠看到刷頭，通過這樣的反復(fù)清洗，能夠及時減少管道內(nèi)部粘的分泌物等，如果需要使用4槽、5槽的方式對軟式內(nèi)鏡進(jìn)行清洗，可以有效避免病毒發(fā)揮發(fā)，從而確保消毒的水平。