急診昏厥患者的臨床分析及急救效果觀察

姚英俊，杜丹陽，宋志平，王春

東莞市茶山醫院，廣東 東莞 523382

臨床上，急診昏厥是常見的情況，亦是一項危重癥，具有發病快和病因復雜的特點[1]。急診昏厥涉及到內分泌障礙、外傷、心腦血管意外等，患者的死亡率極高，嚴重影響患者的生命安全[2]。回顧性分析2017年4月-2018年12月我院收治的62例急診昏厥患者的臨床資料，旨于探討急診昏厥患者的急救效果和臨床分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月-2018年12月我院收治的62例急診昏厥患者為研究對象，其中男34例，女28例，年齡21-68歲，平均年齡（46.3±7.2）歲，其中中毒昏迷28例，淺昏迷34例。所有患者入院時均處于昏迷狀態，昏迷至入院時間在0.5-8.5 h。

1.2 急救方法 采用以下方法對昏迷患者進行初步觀察與診斷，簡稱ABCDE五步法。

A、氣道（Airway） 觀察患者的情況，保持患者的氣道通暢。檢查患者的呼吸系統，如呼吸節律和頻率，確認患者是否存在呼吸系統或胸部損傷。

B、呼吸及血流狀態（breathing & bleeding） 檢查患者的循環系統，檢查患者是否出現大出血，并觀察患者的血壓、肢體末梢循環和脈搏。觀察呼吸頻率及狀態，是否有呼吸困難或呼吸形式改變。對患者的頭頸部、胸廓進行觸診，檢查是否有腫脹、捻發音。對患者進行聽診，檢查喉部及胸腔是否有異常聲音。檢查黏膜顏色（mmc）及毛細血管在充盈時間（CRT），檢測血氧飽和度。

C、心血管系統&意識（Cardiovascular &consciousness） 檢查患者的神經系統，確認患者是否存在顱腦和脊柱脊髓損傷。

D、能力喪失情況與合理用藥（Disability & drags）對患者進行肢體活動檢查，確認患者是否存在骨折和開放性傷口

E、暴露在毒素或危險/ECG心電圖（Exposure） 使用昏迷量表對患者進行評估，監測患者的生命體征，明確患者昏迷的原因，對患者的生命體征進行監測，包括血糖監測、頭顱CT檢查和心電監護。

對昏迷患者處理措施包括：①創建靜脈通道并進行輸液，并進行呼吸道管理；②如患者為腦水腫，則采用脫水劑穩定患者顱內壓，加強保護患者的大腦；③如患者疑似中毒，應及時對患者進行洗胃、清除患者胃中的毒物；④如患者大出血，則應對患者采取及時止血措施；⑤如患者為低血糖，則及時給予靜脈滴注葡萄糖；⑥若患者為非酮癥糖尿病，則采取胰島素進行治療；⑦如患者為腦梗死，則采取溶栓處理或采取PCI術處理，如患者腦出血并內科治療無效，則采取急診手術或穿刺引流術；⑧對肝病患者采取降血胺處理，并用若醋酸進行灌腸處理。患者經上述治療生命體征穩定后，將其轉入專科治療。

2 結果

62例急診昏厥患者中，腦血管系統疾病患者23例，心血管系統疾病患者11例，內分泌障礙患者8例，中毒患者16例，過敏性休克4例。23例腦血管系統疾病患者中，出血性腦血管疾病患者10例，缺血性腦血管疾病患者13例，經急救后，8例出血性腦血管疾病患者與10例缺血性腦血管疾病患者被成功救治，急救成功率為78.3%；11例心血管系統疾病患者中，急性心肌梗死7例，心臟驟停4例，經急救后，4例急性心肌梗死患者和2例心臟驟停患者被成功救治，急救成功率為54.5%；8例內分泌障礙患者中，糖尿病高滲性昏迷1例，低血糖患者7例，經急救后，所有患者均被成功救治；16例中毒患者，酒精中毒7例，農藥中毒2例，一氧化碳中毒5例，安定中毒2例，經急救后，7例酒精中毒、2例農藥中毒、4例一氧化碳中毒患者、2例安定中毒被成功救治，急救成功率為93.8%。4例過敏性休克被成功救治。總急救成功率82.3%。

3 討論

昏厥是患者完全喪失意識狀態、運動功能和覺醒狀態的一種意識障礙與精神障礙[3]。患者昏迷的病因較多，常見的病因包括大出血、化學物中毒和急性心腦血管等。患者由于對外來疼痛、刺激、光線、聲音均出現感覺障礙，故在臨床的治療和診斷上仍有難度[4,5]。對于急診昏厥患者，能快速、準確的診斷病因，采取有效的措施對患者進行急救，可減少患者發生神經系統后遺癥。當患者處于暈厥狀態時，無法對患者的病情具體分析，且患者的臨床癥狀、生命體征與正常狀態具有一定差異時，應詳細分析患者的臨床癥狀、生命體征，有效掌握患者實際病情，才能制定科學的治療方案。此外，由于我國社會的快速發展和生活節奏不斷加快，內分泌障礙、心腦血管疾病、有機磷中毒與藥物中毒呈不斷增加的趨勢，針對這類情況，應防治相關的心腦血管疾病，降低患者的致死率和致殘率，減小對社會的壓力。

臨床上診救急診昏厥患者的主要原則是盡量縮短無效救治時間，爭取時間拯救患者的生命。有機磷中毒為危急重癥，嚴重損害患者的心血管系統、呼吸系統和重要器官，致死率較高，對于這類患者應立即通過洗胃、催吐等當時清除毒性物質，并酌情使用解毒藥物，以解除毒性物質，減少對患者機體的損傷[6,7]；急性腦血管發病的主要特點為起病急，研究資料表明，急性腦血管疾病患者在急性期死亡率約占16%-38%。在急性期導致患者死亡的根本原因是腦疝，而腦水腫、顱內高壓是引發腦疝的根本原因，故搶救腦血管患者的關鍵在于控制其顱內壓。此外，腦血管疾病患者無法排除呼吸道嘔吐物和分泌物，易堵塞患者的氣道，從而易引發缺氧癥狀，故應同時保證急性腦血管疾病患者的氣道通暢；急性心血管疾病患者的病因在于動脈粥樣硬化，血小板聚集在斑塊表面從而導致血栓，出現心肌梗死，對于此類的患者應立即給予硝酸甘油急救[8,9]。

綜上所述，針對患者出現暈厥的原因進行具體分析和診斷，并采取有效和科學的急救措施，保持患者的呼吸道通暢，保持酸堿平衡和水電解質平衡，保證正常的血液循環，可顯著提高急救的成功率。