肌電圖在糖尿病周圍神經病變診斷中的臨床應用及價值體會

王雙，張生，陳玉芹

河北省玉田縣醫院神經內科，河北 玉田 064100

糖尿病周圍神經病變是臨床常見的糖尿病并發癥，在糖尿病任何階段都有發生的可能，是在糖代謝紊亂的基礎，因各種因素共同作用而出現的結果，對患者日常生活帶來嚴重后果的影響。該疾病早期無典型癥癥狀，病情輕微，極易被忽視，早期篩查、及時干預對改善疾病預后具有積極的作用。本文研究以2017年10月-2018年10月就診我院的疑似糖尿病周圍神經病變的病例樣本100例，圍繞肌電圖臨床診斷效果進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年10月-2018年10月，就診我院的疑似糖尿病周圍神經病變的病例樣本100例，其中年齡40-79歲，均值（60.25±4.17）歲；病程時間3-22年，均值（7.46±2.38）年。 納入標準：（1）經醫院倫理委員會審批備案；（2）患者知曉同意研究并簽署書面協議。排除標準：（1）神經嚴重異常，認知障礙；（2）臨床資料不全者；（3）合并惡性腫瘤。入選患者38例存在不同程度的肢體麻木、肢端發涼、下肢踩棉墊感等癥狀，其他52例無臨床癥狀；

1.2 方法 采用美國尼高力肌電誘發電位儀，在良好室內環境下對患者的運動神經傳導速度（MCV）、感覺神經傳導速度（SCV）、F波、H反射進行測定。MCV測定方法：遠端肌肉接受近端、遠端的2點的超強刺激，測量并計算2點距離和潛伏期差的比值。SCV的測定方法：對近端進行超強刺激，遠端接收，采取平均疊加技術得出感覺波形，測量并計算刺激點和接收點2點之間的距離與潛伏期差的比值[1]。F波電極放置：同MCV測定，不同之處是刺激電極陰極放在近端。連續測定10-20個F波，計算潛伏期的平均值及F波的出現率。H反射電極放置：患者俯臥位，膝關節屈曲呈120度左右，刺激電極陰極置于腘窩中部，陽極置于遠端。記錄電極置于腓腸肌肌腹，參考電極置于跟腱，地線置于刺激電極與記錄電極之間。要求雙側肢體刺激點和記錄點要對稱。H反射的理想刺激強度是最大限度地興奮了脛神經感覺纖維，又沒有興奮其運動纖維，刺激強度約6-11 mA。在刺激過程中，如出現M波，說明已興奮運動纖維，H反射出現在M波之后。開始時，H反射波幅隨刺激強度的增大而增加，當電流進一步加大時，H波波幅逐漸減小直至消失而M波逐漸增大到最大值。連續做幾個H反射，計算平均潛伏期。

1.3 觀察指標 糖尿病診斷標準：（1）空腹血糖值大于7.0 mmol/L；（2）任意時間血漿血糖值大于11.1 mmol/L；（3）OGTT試驗服用葡萄糖72 g后測定2 h后的血漿血糖值11.1 mmol/L，滿足以上標準中的任意一項，并在1 d后繼續測定以上三項中一項，均符合后即可確診。

糖尿病周圍神經病變診斷標準：根據臨床體征、臨床診斷、自主神經功能測評、電生理檢查等，如以上4項中其中一項存在異常，則可確診[2]。

1.4 統計學分析 分別使用均數（Mean±SD）和例（n）、百分率（%）錄入計量資料和計數資料，將所得數據錄入SPSS 25.0軟件中進行T值和χ2檢驗，P<0.05為統計值有差異。

2 結果

2.1 肌電圖的診斷效果 臨床診斷的38例患者經肌電圖診斷后均存在異常，其他62例中經肌電圖診斷結果異常者33例，在糖尿病周圍神經病變診斷中肌電圖準確性為71%，臨床診斷準確率為38%，組間差異性較大，P<0.05，對比臨床診斷結果，肌電圖的診斷的準確性明顯更高。

2.2 肌電圖檢查結果 腓總精神：MCV異常者42例、SCV異常者47例；正中神經：MCV異常者57例、SCV異常者36例；尺神經：MCV異常者58例、SCV異常者65例。脛神經H波反射異常36例、尺神經F波異常14例。

3 討論

近年來，隨著人們生活模式的變化及人口老齡化的發展趨勢，糖尿病等基礎疾病的發病率逐年增加，伴隨糖尿病病程的進程，患者神經系統功能會存在不同程度損傷。糖尿病周圍神經病變是臨床常見合并癥，對患者身心健康危害極大，在患病早期多數患者存在肢體功能異常的情況，嚴重時可誘發慢性脊髓炎，至疾病后期會使肢體功能逐漸喪失[3]。

針對糖尿病周圍神經病變臨床常用方法為神經系統檢查法，并結合患者臨床癥狀給予診斷，但檢出率較低，不利于疾病的早期診斷、及時治療，近年來肌電圖被廣泛應用于該疾病診斷中，有效提升了臨床診斷的準確性。肌電圖是通過測定對腓總神經、尺神經、脛神經感覺和運動傳導速度、脛神經H波、尺神經F波來判斷是否存在周圍神經病變。人體中最長的反射被認為是脛神經H反射，一旦脛神經某一節段出現病變，會使H反射反射發生異常，因此對脛神經H反射的檢測是糖尿病周圍神經病變的重要診斷標準[4]。F波是電刺激遠端神經而誘發的波，其異常率低于脛神經H反射，原因在于F波不是一種反射，僅僅包括了神經軸索及神經元興奮性。本次研究結果：臨床診斷的38例患者經肌電圖診斷后均存在異常，其他62例中經肌電圖診斷結果異常者33例，在糖尿病周圍神經病變診斷中肌電圖準確性為71%，臨床診斷準確率為38%，組間差異性較大，P<0.05。經肌電圖按檢測顯示，感覺神經、運動神經均變緩，傳導潛伏延長，由此可見，很多糖尿病患者并未出現周圍神經病變的癥狀及表現，但隨著病程時間的增加，疾病已對患者周圍神經造成損傷，采取肌電圖檢查可以提升臨床診斷的準確性，從而為后期疾病治療提供可靠的依據，在早期糖尿病周圍神經病變中較為適用[5]。

綜上所述，針對糖尿病周圍神經病變應用肌電圖診斷價值高，提高臨床診斷準確性，值得廣泛推廣。