淺析成本核算在醫院經濟管理中的實踐應用

文| 孫志敏 路 靜

醫院成本核算的特征

成本核算從本質上而言是一項經濟管理活動，是以最小的消耗獲取最大效益的成本管理工作，醫院的最大效益就是在實現經濟增長的基礎上，為人民群眾提供更優質的醫療服務。

（1）醫院成本核算的管理重點。醫院在為居民群眾提供更優質醫療服務過程中，醫療衛生工作的服務量和工作質量，醫療設備利用率的高低，醫用耗材的節約與浪費，醫療衛生人才的培養與投入，科研工作的投入與效益，醫院消耗性支出的管理，人員構成的比例等等，都屬于醫院成本核算的資源和管理重點，醫院成本核算就是如何合理配置醫療資源，對資源的利用、效益及其成本指標進行核算、評價的過程。（2）醫院成本核算的多樣性。醫院是一個復雜的系統機構，醫療系統有典型的多樣性特征，每個科室由于專業的不同導致了成本的構成和表現方式不盡相同。從醫院結構層次上可分為院級、科室、單病種、床日、診次等核算項目成本，科室直接成本又分為臨床服務類、醫療技術類、醫療輔助類三類科室成本；在用途和經濟結構上劃分為人員經費、藥品費、衛生材料、固定資產折舊、其他費用等等，在形態上可分為固定成本、可變成本以及混合成本三項。（3）醫院成本核算的復雜性。當代醫學發展迅速，醫療水平也不斷提升，隨著高新技術和先進設備的應用，成本投入變化幅度加大，成本的構成也變得多種多樣。醫療服務有不確定性，醫學成本的構成多樣使得醫院的成本核算變得復雜，特定的醫療服務與需求有直接的關系，患者的選擇方式、醫療時間、經濟狀況、病情以及應用程度都會影響到醫療成本的核算。因此醫院成本核算比一般產品的分攤、測算難度都會復雜困難。

目前醫院成本核算工作的現狀

（1）成本核算信息系統不完善，未實現數據信息共享。現大部分醫院都成本核算系統是建立在財務管理系統下的，但因為醫院信息化程度還未達到全面的網絡化管理，這樣就造成醫院各信息系統獨立運行，信息無法實現數據共享，這樣部分科室的成本核算數據的上傳一直使用單機操作，需要人工進行數據錄入再生成報表，最后通過移動載體傳輸資料，沒有實現真正的自動化成本核算，降低了工作效率。（2）成本核算分攤的依據和比例不明確，未建立標準化的成本指標體系。成本分攤是本著相關性、成本效益關系和重要性等原則，分項逐級分步結轉的方法進行分攤，由于成本分攤的依據和具體比例沒有統一規定，醫院各自制定相應的核算方法，這樣就出現醫院之間的橫向比較基礎不同，無法對成本數據進行有效地對比，同時未建立標準化的成本指標體系，項目指標不明確，這樣造成成本核算工作還不夠細化，成本控制工作得不到有效落實。（3）全員成本管理的意識不強。大部分的醫院目前還認為成本的核算僅僅限于單純的核算，目標不夠清晰明確，而且成本核算應該是一個全員配合的動態過程，不僅僅局限于財務這一個部門。大多數人對成本意識不夠重視，只有醫院全體人員都具備共同的成本意識和行動，才能認真規范的實施成本核算控制，降低醫院成本，使醫院的工作管理更加有效。

醫院成本核算的實踐應用

（1）以醫院全面預算管理體系為依托，建立標準化的成本項目指標數據庫。實現成本核算工作的目標，必須以醫院的全面預算管理為依托，以預算項目指標體系為參考，結合醫院成本控制目標，根據成本核算項目用途和結構的不同，分別設計各個核算項目的目標成本或標準成本，建立標準化的成本項目指標數據庫，為成本控制和醫院經濟管理提供基礎保障。（2）完善醫院成本核算體系，建全成本管理監督機制。成本核算體系是一項系統工作，最終的目標是實現成本控制，促進醫院提質增效減耗。成本核算體系要以全成本核算數據為基礎，對照標準化的指標數據庫，深入分析成本變動情況，提出成本控制措施，建立健全成本定額管理制度、費用審核制度、物資采購制度等管理制度，運用多方位管理手段，降低醫療成本，提高資源利用率；建全成本管理監督機制，加大醫療收支的監管，將成本控制與醫院的激勵機制、目標考核機制、預算管理機制相結合，實現醫院經濟管理的目標。（3）推進成本核算工作的信息化建設，建立信息管理平臺。醫院成本核算的多樣性決定了成本核算工作的復雜性，在實際工作中，各成本核算項目數據的采集離不開醫院信息技術的支撐，包括醫院HIS系統、物資管理系統、人力資源管理系統、醫院OA系統、財務管理系統等，建立強大的信息管理平臺可以節約大量人力成本、資源配置成本，共享數據信息，保障成本核算工作的準確性、科學性。（4）樹立成本管理意識。醫院要加強內部宣傳，強調成本管理是推動醫院發展的有效措施，醫院工作人員要牢固樹立成本核算意識，把成本意識融入到每一位員工的醫療工作中；建立獎懲制度，形成增收節支的經營理念，共同促進醫院可持續發展。

結語

加強醫院經濟管理是醫院發展的根本要求。實行成本核算，加強成本管理，才能有效的促進醫院以較少的投入取得優質的醫療效果，促進醫院經營管理的科學化、現代化，實現社會效益與經濟利益雙增長，讓醫院走向低成本，高效益，高品質，高時效的可持續發展之路。