87例新型冠狀病毒病患者的護理體會

王琰，步佳佳

蘇州大學附屬傳染病醫院，江蘇 蘇州 205107

新型冠狀病毒（corona virus disease 2019,COVID-19）屬于屬β冠狀病毒，COVID-19病是一種不明原因引起的、經呼吸道飛沫和密切接觸為主要傳播途徑的呼吸道疾病，以發熱、干咳、乏力為主要臨床表現,潛伏期1～14天，多為3～7天，隨著疫情的傳播，已嚴重影響人類的健康。因其病源尚未明確，且沒有特效藥，所以其防護顯得特別重要，總結如下。

1 臨床資料

2020年1 月10 日～3月10日蘇州定點醫院共收治87例新型冠狀病毒感染確診患者，其中男性47例，女性40例，年齡在1～70歲之間，平均年齡為49.99±12.98歲，發病前14內均有武漢市及周邊地區或與感染者接觸史，典型癥狀以發熱、乏力、干咳為主，少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀。87例患者當中輕型13例，普通型61例，重型11例，危重型2例,患者全部治愈出院。

2 主要護理措施

患病早期要求患者臥床休息，加強支持治療，保證充足的營養；密切注意生命體征的監測，關注患者指脈氧飽和度，根據患者病情監測各種血生化指標以及咽拭子核酸檢測；及時有效的給予氧氣治療；遵醫囑運用抗病毒、抗菌藥物。

2.1 對癥護理

2.1.1 發熱 發熱是患者的最主要的癥狀，87例患者中體溫在36.0-40.0之間，當患者體溫高但小于38.5，無特別不適主訴，以物理降溫為主，當體溫大于38.5伴有頭痛頭暈等不適主訴時，應根據醫囑進行藥物降溫，患者降溫的同時可能伴有出汗，應及時協助患者擦身，更換衣褲，更換床單元，協助患者多飲水，加強口腔護理,密切監測體溫變化。

2.1.2 咳嗽 患者均有不同程度的呼吸道癥狀，如咳嗽咳痰，呼吸困難等，患者咳嗽咳痰時遵醫囑使用止咳化痰藥，觀察患者用藥反應，觀察咳痰的量及性狀指導患者深呼吸，有效咳嗽，多飲水，避免辛辣刺激食物，給予患者翻身拍背，必要時給予吸痰。患者氣促或呼吸困難時，遵醫囑使用藥物，動態觀察指脈氧，血氣分析以及CT結果，根據患者病情及耐受程度，遵醫囑給予不同的呼吸支持[1]。

2.1.3 胃腸道反應 患者由于病毒感染以及藥物作用會出現腹瀉情況，當患者腹瀉時，應觀察患者大便的性狀及次數，有無腹痛，根據醫囑用藥，做好會陰護理，囑患者進食易消化食物。有研究表明，患者的糞便中含有新型冠狀病毒，應做好消毒處理，指導患者沖洗馬桶應加蓋。

2.2 飲食護理 患者由于病毒感染，基礎代謝提高，指導患者進食高蛋白，高維生素的食物。當患者高熱時，食欲下降，可指導患者進食流質或半流質飲食，如面條，魚湯，雞湯等。患者由于疾病不能進食時，可使用鼻飼或腸外營養。

2.3 心理護理 由于COVID-19是一種新型傳染性極強的傳染病，患者對其不了解，會產生恐慌，而且患者與家屬隔離，加之擔心家屬也會被傳染，所以很多患者會出現焦慮，情緒低落等。不良的心理狀態會導致機體抵抗力下降，不利于疾病的恢復。護理人員要與患者多溝通，多交流，了解其心理狀態，盡量滿足患者生活需求，遇到家庭聚集性的病患，同一家庭的成員安排在一間房間內，有利于相互之間照顧。護士與患者交流的語調語氣應輕柔，體現人文關懷，應做好基礎護理，告知患者疾病相關知識以及政府采取隔離措施的意義，消除醫患之間的距離以及緊張感[2]，消除患者疑慮，鼓勵患者堅定戰勝疾病的信心。

2.4 健康知識宣教 指導患者佩戴口罩，注意咳嗽禮儀，勤洗手，患者病情允許情況下指導患者盡早進行適當的康復運動，如指導患者深呼吸、床上翻身、室內走動、打太極拳、八段錦，以防長期臥床引起深靜脈血栓等并發癥，有利于肺部功能的恢復。

2.5 合并其他疾病的護理 有合并高血壓、房顫、糖尿病、慢性支氣管哮喘、腎功能障礙、慢性乙型病毒性肝炎、肝癌、甲狀腺功能障礙以及青光眼等基礎疾病的患者，護理人員要傾聽病人的主訴，監測生命體征，如有異常及時匯報醫生并處理，協助患者生活護理。

2.6 出院指導 患者由于疾病消耗，免疫力相對較弱，指導患者保持充分的睡眠，適當的鍛煉，進食高蛋白高維生素食物，忌辛辣刺激食物，指導患者不要過度焦慮，居家隔離14天，單人單間，與家人減少密切接觸，分餐飲食，戴口罩、勤洗手，定期來醫院復查咽拭子及CT，監測體溫，如有異常，及時復查。患者與醫護之間建立微信群，以便于患者與患者之間以及患者與醫護之間的交流，患者之間可以獲得同伴支持，特別是出院患者給在院患者傳授康復經驗，提高他們戰勝疾病的信心。

3 感染控制

3.1 隔離傳染源 患者一律佩戴醫用口罩，疑似病例的收治標準為一人一間，確診病例可以多人收治在一間病室。病區設置清潔區、半污染區、污染區標識，清晰張貼穿脫防護服流程，醫務人員以及保潔工人嚴格按照要求進出病房，做好消毒隔離工作。

3.2 切斷傳播途徑 住院期間嚴密隔離，不得離開病室，杜絕家人探視，低齡兒童家長陪護除外。病室按要求進行空氣消毒以及物體表面擦拭，墻壁懸掛對人體無傷害的紫外線恒時燈進行消毒，患者的紙質文件經過紫外線燈照射消毒后方能傳遞至清潔區。患者醫療垃圾定點放置，貼上明顯識別標志。

3.3 保護易感人群 隔離病區設置警戒線，患者與醫務人員電梯分開。醫務人員嚴格按照三級標準穿脫防護服，進出病室要洗手，做到醫護零感染。

4 護理體會

COVID-19的護理對全球所有醫護人員都是一個嶄新的問題，它與SARS相比有一定的相似性，但是它的傳染性又更強，目前已經形成全球流行，這就需要我們從臨床實踐中科學地去總結探索。COVID-19的治療目前還沒有特效藥，疫苗也沒有研發出來，它的治療和護理缺乏成熟的理論，因此在治療護理過程中及時調整治療方案和護理措施是非常關鍵的。護理工作在救治COVID-19的過程中起到了很重要的作用，是因為我國護理人員有高度的社會責任感以及職業使命感，作為病情觀察者、醫囑執行者、健康教育者、院感監督者，工作中與醫師、檢驗、放射以及后勤部門等多部門相互協作，在工作中及時總結，對如何細化、優化工作流程，在物資緊缺的情況下改進自身防護方法，規范進出隔離病房的流程等都提出了有價值的經驗，體現了南丁格爾精神。