無創呼吸機治療重癥急性左心心力衰竭的臨床體會

黃偉，李俊君

宜昌市第二人民醫院/三峽大學第二人民醫院重癥醫學科，湖北 宜昌 443000

急性左心心力衰竭，心肌收縮力下降、前/后負荷增加，心輸出量持續快速下降，最終導致心源性休克，患者死亡。本病屬于危急重癥，在臨床上比較常見，已有研究證實重癥急性左心衰發生與心肌梗死、冠心病等密切相關，患者發病早期以乏力、呼吸困難等癥狀為主，由于癥狀較為普遍，早期診斷易出現誤診、漏診情況[1]。當患者發生重癥急性左心衰后需及時搶救，否則會對患者造成不可逆轉的傷害，鑒于此本研究提出無創呼吸機療法，并設置常規治療對照組驗證其效果，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收治重癥急性左心心力衰竭患者，其中84例患者自愿參與研究，按照治療方法不同將患者分為對照組、觀察組各42例，病例選取時間：2018年7月～2019年11月。觀察組男性、女性各22例、20例，年齡最大71歲，最小53歲，平均(62.36±2.54)歲；對照組男性、女性各21例、21例，年齡最大72歲，最小54歲，平均(63.25±2.28)歲；患者資料無缺失，均系風濕性心臟病、高血壓心臟病、冠心病等導致的重癥急性左心心力衰竭，均具明確器質性心臟病病史且依據NYHA分級其心功能為Ⅲ～Ⅳ級，兩組資料具有同質性(P＞0.05)，可對比。

1.2 方法 對照組：常規治療。患者取半坐臥位，給予常規藥物抗心衰治療，同時進行面罩吸氧，持續氧氣流量8L/min，時刻監測患者體征變化。

觀察組：常規+無創呼吸機治療。常規治療同對照組，無創呼吸機選用BiPAP，由江西真情醫療器械有限公司提供。患者取伴坐臥位，固定面罩在患者頭部，調整面罩松緊度同時給予患者心理安慰，提升患者治療配合度。據患者病情調整呼吸機參數。

1.3 觀察指標 心功能分級：Ⅰ：無心力衰竭，無心功能不全等表現；Ⅱ：出現心功能衰竭，且出現第三心音、靜脈壓上升，肺部啰音不超過50%；Ⅲ：心力衰竭癥狀嚴重，啰音范圍超過50%；Ⅳ：有外周血管收縮、低血壓等癥狀，甚至有出汗、發紺表現。評估患者的臨床療效，顯效：臨床癥狀如呼吸困難、胸悶氣短等癥狀完全消失，心功能分級為I級；有效：胸悶、氣促、胸痛等癥狀有所緩解但并未消失，心功能分級高于Ⅱ級但尚未達到I級；無效：治療前相比患者癥狀無緩解，甚至有加重趨勢。

1.4 統計學分析 SPSS21.0分析，χ2檢驗為計數資料，t檢驗為計量資料。P＜0.05為差異明顯。

2 患者臨床效果對比

對照組組治療情況：顯效例25(%)，有效7例(%)，無效10例(%)，總有效率76.19%；觀察組治療情況：顯效30例(%)，有效10例(%)，無效2例(%)，總有效率95.24%；兩組治療總有效率相比差異明顯(P=0.013，χ2=6.222)。

3 討論

發病急促、進展快是重癥急性左心心力衰竭的典型癥狀，屬于臨床常見病。急性左心衰發生后，心臟收縮功能障礙，心肌缺血、缺氧，肺淤血，導致患者發生氣促、呼吸困難等癥狀，嚴重者會咯粉色泡沫狀痰液。在持續缺氧、代謝性酸中毒等因素影響下，血管持續收縮同時左心室負荷加重，進而導致一系列惡性循環[2]。因此確診為急性左心心力衰竭后應立即搶救，糾正機體的缺氧狀態，維持心肺功能。

在本研究中，觀察組實施無創呼吸機治療后，其總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)，可見無創呼吸機療效優于常規基礎治療。近幾年無創呼吸機在臨床治療中使用較為廣泛，對于急性左心衰患者通常進行正壓通氣，具有無創、機體應激反應小等優勢。給予患者無創呼吸機治療后，患者肺泡內壓升高，有助于消除肺間質水腫，改善氧合，改善患者呼吸困難癥狀。在呼吸機正壓支持下，胸腔壓力升高，靜脈回心血量減少，左心室前負荷逐漸下降，有助于減輕患者心臟負荷。重癥急性左心心力衰竭患者使用無創呼吸機過程中，呼氣、吸氣壓力控制在一定范圍內，保持壓力在設置范圍內波動，能滿足患者呼吸所需，有助于減少氧供不足、過量等情況[3]。多年臨床研究顯示，無創呼吸機安全性較高，較少出現呼吸機相關肺損傷等并發癥。但經無創機械通氣治療不能改善者，或已出現意識障礙等無創機械通氣禁忌時，應盡早開放人工氣道，行有創機械通氣。

綜上所述，在重癥急性左心心理衰竭患者治療中使用無創呼吸機，能有效提升臨床治療效果，改善患者心肺功能，因此建議在臨床治療中推廣使用無創呼吸機。