淺談CRRT在ICU危重患者治療中的護理體會

馬三文

江蘇省中醫院，江蘇 南京 210029

CRRT即連續性腎替代治療，其應用是模仿人的自然腎臟功能對患者腎臟的廢物進行清除，同時維持患者的體液量平衡、電解質平衡、酸堿度平衡，保護人體器官降低其損害[1-2]。鑒于此，本文抽選時間段在2018年12月-2019年12月，將在本院ICU的住院患者79例作為對象，旨在分析其應用CRRT治療并采用護理干預的效果。

1 資料和方法

1.1 基線資料 抽選時間段在2018年12月-2019年12月，將在本院ICU的住院患者79例作為對象，包含男性病患41例，女性病患38例，年齡下限為52歲，年齡上限為87歲，均值（69.50±0.51）年。原發病類型有：13例重癥出血壞死性胰腺炎的患者、21例急性呼吸窘迫綜合征的患者,18例感染性休克的患者，3例晚期腫瘤的患者，6例腎衰合并DIC患者，14例高鉀血癥患者。

1.2 方法

1.2.1 展開CRRT治療 參與研究的79例患者均展開抗凝和預沖治療，時間約為16小時--218小時。同時利用血液凈化系統和配套血管通道，借助血液過濾器展開治療，并且利用無肝素或體外肝素抗凝、低分子肝素抗凝等實施臨床治療。

1.2.2 護理干預內容 79例患者均對患者的臨床癥狀進行觀察，并且監測患者的生命體征，同時強化相應的護理干預：（1）CRRT治療前的護理干預：醫生在治療之前需要將治療的相關內容告知患者和家屬，同時讓患者和家屬了解到腎臟代替治療重要性，并且注意的治療及護理過程中的一些事項，最大程度上的得到患者的配合，而護理人員則需要提供給患者一個干凈，整潔、舒適的環境，讓患者感受到一定的歸屬感，對于相關的治療儀器則需護理人員及時進行檢查，以保證其性能、運行完好，并借助抗凝藥水對管路和濾血器進行沖洗。（2）CRRT治療中護理干預：當患者展開治療后，需仔細觀察患者的臨床癥狀，對其生命體征指標進行實時監測，若是發生異常現象，應該馬上告知醫生，并采取有效的措施加以控制。另外，需對患者患者機體內環境基本情況進行詳細觀察，定期對患者的血氣和離子血糖加以監測、分析。（3）加強抗凝劑的護理干預：在治療過程中為了防止出現管路和濾器內凝血現象，則需在上機前對管路和濾器使用生理鹽水1000毫升+肝素鈉注射液200毫克進行沖洗，預沖時間需控制在半小時后，隨后排空肝素鹽水，同時再借助生理鹽水500毫升進行管路和濾器的再次沖洗，從而有效延長循環裝置的壽命。同時需要依據凝血功能與血小板情況對抗凝劑的用法進行選擇，強化對凝血、肢體血運等的觀察，仔細觀察患者原發病的癥狀，若是患者出現活動性的出血，則應該及時的對肝素用量展開調整。

2 結果

本研究中的79例患者經過CRRT治療后，其中有75例患者痊愈出院或者癥狀好轉后轉入了普通病房，3例患者主動出院，1例患者發生多臟器官功能衰竭死；CRRT治療期間沒有發生體液失衡、漏血以及大出血一系列的不良反應；通過治療之后，患者的血肌酐、尿氮素能夠維持在較低的水平，其血鉀降低，血鈉升高，使得患者的代謝性酸中毒可以得到明顯的糾正，患者的血壓，脈搏和呼吸均穩定正常。

3 討論

CRRT在應用過程中擁有穩定的血流動力學，能夠清除炎癥反應介質、毒素和溶質等物質，同時膜的生物相容性比價好，膜的孔徑較大可以有效將中分子物質進行清除，且其使用范圍也得到了廣泛的應用，例如：敗血癥、擠壓綜合征以及肝功能衰竭等疾病中。對于危重患者的治療和護理而言，其應該在早期通過調控炎癥反應對其發展進行阻斷，有效對血循環中炎癥介質、內毒素等進行清除，能夠顯著預防和治療疾病[3]。總之，CRRT在ICU危重患者的治療過程中，采用有效的護理干預后能夠大大改善患者的預后，且患者耐受性較好，能夠減輕其感染、中毒和對患者器官的損害，顯著降低其臨床死亡率。