慢性乙肝病毒感染的治療進展應用研究

王哈申其其格

鄂爾多斯市中心醫院感染科，內蒙古 鄂爾多斯 017000

慢性乙型肝炎簡稱慢性乙肝，是由乙肝病毒感染所引發的慢性肝臟炎癥性疾病，通過將機體乙肝病毒檢測結果為陽性，病程>6個月的感染患者成為慢性乙肝，其傳染性極強，傳播途徑有很多，對人體健康和生活產生的不利影響極大。當前有關慢性乙肝病毒感染者最佳的治療方案是抗病毒治療，而臨床有關抗病毒治療的藥物有很多，不同藥物的功效不同，為此，本文就重點針對乙肝病毒患者的抗病毒藥物展開綜述，具體報道如下。

1 抗病毒藥物治療的介紹

目前慢性乙肝病毒感染是一種世界性嚴重問題，之所以采取抗病毒治療的目的是為了控制乙肝病毒復制，減輕炎癥，緩解肝臟及肝纖維化，從而減少發生肝衰竭、肝硬化及肝癌疾病。抗病毒藥物主要適用于活動期或免疫清除期的患者，排除有其他原因所導致丙氨酸轉氨酶提高的患者。

1.1 干擾素 干擾素治療可分為長效干擾素和重組干擾素，干擾素是目前首選的抗病毒治療藥物，長效干擾素的半衰期長，藥效持久，能有效清除毒素，藥效長達一周。長效干擾素的藥理機制是通過與細胞的干擾素受體結合，產生抗病毒蛋白細胞，從而阻止病毒繼續復制來達到消滅病毒的作用，此藥屬于第二代干擾素，在抗病毒基礎上還能保護人體免疫，提高肝臟的抗病毒能力，從而減輕病毒對肝組織的損害[1]。而重組干擾素是通過與靶細胞受體結合來產生抗病毒蛋白，通過抑制病毒核酸轉錄來增強機體的病毒清除能力和抵抗能力，其不良反應少，但長期使用會產生藥物依賴性。

1.2 拉米夫定 拉米夫定在病毒感染細胞內會產生拉米夫定三磷酸鹽，具有抑制乙肝病毒的作用，進入病毒細胞中，會阻斷乙肝病毒的基因鏈，抑制其DNA的合成、復制，通過改變血清轉氨酶的水平來阻止肝臟發生病變，降低患者發生肝癌的風險。拉米夫定以口服方式的藥效更突出，其生物利用度高達85%，在體內發揮完藥效后經腎臟排泄出體外，此藥不受肝腎功能異常患者的影響，大部分患者的耐受性較高，部分出現輕微不良反應癥狀[2]。

1.3 恩替卡韋 恩替卡韋是乙肝患者常備藥物之一，屬于核苷類似物，此藥在聚合酶的一倒下能對乙肝病毒逆轉錄合成酶起抑制作用，有很強的抑制DNA復制的效應，初次使用的藥效更明顯，其耐藥性低，抗病毒性強，口服吸收快，產生的副作用輕，對患者的血流動力影響小。

1.4 阿德福韋 阿德福韋的藥理作用機制有競爭性的對病毒基因鏈中的DNA聚合酶產生抑制作用，阻斷其基因合成，同時還能提升機體免疫力，對炎性病變分子發揮較強的殺傷作用，患者短期內口服的藥效確切，只要遵醫按照劑量合理服用，但是阿德福韋一旦服用時間超過2年，會慢慢出現各種不良反應，如頭疼、乏力、腸道不適等，甚至影響機體正常代謝[3]。

1.5 泛昔洛韋 泛昔洛韋在臨床中的使用劑量越大，抗病毒作用越強，能有效降低病毒DNA水平，在人體內能轉化成噴昔洛韋，最終形成三磷酸鹽來殺滅病毒。泛昔洛韋除了能抗乙肝病毒，還能抗皰疹病毒，但是不良反應多，相比拉米夫定的藥效略差。

2 慢性乙肝的臨床抗病毒治療對策

2.1 聯合用藥治療 臨關于慢性乙肝病毒治療的藥物有很多，但是單個藥物治療的效果并不理想，臨床建議可依據其藥理作用、藥學動力和藥物相互作用等進行聯合用藥治療，聯合治療是為了增強抗病毒效果，協同發揮更強的抑制病毒作用，減輕病毒對肝細胞的損害，進一步提高臨床用藥治療的安全性和可行性。就以上介紹的抗病毒治療藥物而言，可將拉夫米定和干擾素聯合治療，拉夫米定的病毒耐藥性缺點可通過干擾素的免疫調節作用進行降低；注射乙肝疫苗配合拉夫米定能大大降低抗體水平，抑制病毒傳播；拉夫米定聯合阿德福韋能進一步增強免疫作用，提高藥物治療的安全性，控制臨床疾病復發率[4]。

2.2 具體應用方案 由于慢性乙肝的病程長，復發率高，預后效果差，長期藥物治療會增加患者的經濟負擔，慢慢增加藥物毒副作用和耐藥性，導致病毒發生變異，增加臨床治療難度。雖有抗病毒藥物應結合實際情況合理選擇治療方法，聯合用藥的選擇原則應以不同作用機制進行搭配，這樣的病毒清除效果好，藥效發揮快，如果用藥期間發生病毒變異情況，應及時更改用藥劑量和時間，必須要停藥觀察，患者用藥前需詳細閱讀使用說明，遵醫合理用藥能最大程度避免不安全事件的發生[5]。對于特殊體質，醫生需詳細詢問其病史、用藥史、健康史等，保證錯誤用藥增加病情，治療期間定期接受復查，不可私自更改劑量或停止用藥，采取微信、電話或上門隨訪方式監督患者科學用藥，進一步確保臨床用藥的規范性和安全性。

3 結束語

慢性乙肝病毒感染已成為全球最關注的話題之一，臨床一直致力于抗病毒治療的研究，嘗試不同藥物的藥效及聯合使用情況，其最終目的是為了給乙肝患者提供最安全、最有效的抗病毒治療方案，保證每一位患者都能放心使用。