肛周巨大尖銳濕疣1 例報告★

丁 寧，熊之焰

（1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學第二附屬醫院，湖南 長沙 410005）

1 病例資料

患者，男，65 歲。以“發現肛周贅生物伴便血半年”為主訴入院。患者半年前發現肛周贅生物，灰白色綠豆大小，伴間斷性便血及異物感，血色鮮紅，無疼痛、瘙癢等不適，自用痔瘡膏外用，未見明顯好轉，且逐日增大，異物感增強，影響排便及正常生活。患者否認不潔性交史。身體各系統檢查無明顯異常。專科檢查：（截石位）肛門及肛周可見10cm×10cm 大小腫物，呈菜花狀，灰白色，質脆，觸之出血（見圖1），肛內指診未觸及明顯腫物，因肛周腫物巨大，無法行肛門鏡檢查。實驗室檢查：血常規、肝腎功能、凝血常規、心電圖未見明顯異常。梅毒螺旋體抗體（-），人類免疫缺陷病毒抗體（-）。完善入院相關檢查，已完善術前準備，在腰麻下行肛門尖銳濕疣電切術（見圖2），電切疣體送病理檢查，病理檢查回報為（肛門）慢性炎，鱗狀上皮乳頭狀增生，可見不典型挖空細胞。免疫組化結果：P16（-），ki-67（10%+），HPV（-）（見圖3）。術后予以抗感染，每日復方芩柏顆粒熏洗坐浴及術后創面重組人干擾素α-2b 凝膠外涂。治療效果滿意，1 周后患者出院繼續中藥熏洗坐浴及重組人干擾素α-2b 凝膠外涂，術后隨訪至今未見復發。

圖1 肛周巨大尖銳濕疣，疣體約10cm×10cm

圖2 尖銳濕疣電切術后

圖3 肛周疣體病理：鱗狀上皮乳頭狀增生，可見不典型挖空細胞

2 討論

尖銳濕疣（CA）由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所致，主要傳播途徑為性交[1]。在國外性傳播疾病中排名第二，2002 年中國報告的發病率為12.94/100 000[2]。多發生在肛周及外生殖器[3]。其中巨大尖銳濕疣又稱Buschke-lowenstein 瘤，臨床表現為體積巨大的菜花狀或疣狀腫塊，生長迅速，多可浸潤深部組織[4]，且易復發。

尖銳濕疣治療目前有外用藥物、物理治療及手術等多種方法[1]，但巨大尖銳濕疣因自身疣體巨大，通過微波、單純藥物、電凝等難以祛除疣體[5]。本例病例通過電凝電切術。因術后肛周創面較大，配合抗感染治療，預防肛周創面感染。中醫認為尖銳濕疣主要為濕毒下注及濕熱蘊結[6]，故配合術后予以中醫清熱解毒，行氣化濁的復方芩柏顆粒熏洗坐浴。巨大尖銳濕疣易復發，干擾素α-2b 能誘導產生抗病毒蛋白，使用后患者自體免疫功能可增強[7]，遂西藥加用重組人干擾素α-2b 凝膠外涂降低患者復發率。此例病例通過中西醫綜合治療效果佳，經過隨訪追蹤，未見復發。