卡泊三醇軟膏聯合阿維A 治療銀屑病的效果觀察

李俊杰

（湖北秭歸縣人民醫院，湖北 秭歸 443600）

銀屑病，俗稱“牛皮癬”，是皮膚科常見的疾病之一，該疾病與遺傳、感染、免疫以及內分泌等因素密切相關。與此同時，在臨床中銀屑病患者的主要癥狀為紅斑、鱗屑等。由于銀屑病對患者的生活質量會造成一定程度的影響，考慮到患者生活質量能夠得到有效改善，并達到消除疾病的作用，便需采取及時有效的治療方案[1]。近年來，不少學者觀察發現，在銀屑病治療過程中，阿維A 能夠起到顯著藥效價值作用，且用藥不良反應低，安全性高[2]。本研究采取隨機數字表法分組，觀察組44 例患者便采取卡泊三醇軟膏聯合阿維A 治療，對照組44 例單獨使用卡泊三醇乳膏治療，比較分析兩組治療效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月～2018 年1 月，收治的銀屑病患者88 例為研究對象，所有患者均符合《中國臨床皮膚病學》中有關“尋常型銀屑病”的診斷標準[3]，均在知情的條件下簽署相關臨床治療同意書，均通過醫院醫學倫理委員會審批通過；排除合并其他嚴重臟器疾病、嚴重精神障礙者以及不愿積極配合此次實驗者。按隨機數字表法分成兩組，每組44 例，觀察組男25 例，女19 例，年齡（26 ～67）歲，平均（49.6±1.3）歲，病程8 個月～4 年，平均（2.3±0.2）年；對照組男26 例，女18 例，年齡（27 ～65）歲，平均（49.4±1.2）歲，病程8 個月～4 年，平均（2.4±0.3）年。兩組一般資料對比無顯著性差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采取卡泊三醇軟膏（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20113541） 外涂治療，在用藥過程中需先針對患者受損的皮膚做好清潔、干燥處理，然后對皮膚受損的面積進行觀察，結合具體狀況，使用卡泊三醇軟膏適量在皮膚損傷部位進行均勻涂抹，并保證受損皮膚被藥膏完全覆蓋。觀察組在采取卡泊三醇軟膏（用法同對照組）的基礎上，配合使用阿維A（重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20010126）口服治療，10mg/次，1 次/d。兩組患者均持續進行8 周治療，治療結束后對比兩組臨床治療效果。

1.3 評價標準 根據銀屑病面積與嚴重性指數（PASI 評分）同時結合患者的生活狀態，將臨床療效分為：① 痊愈：PASI 治療后與治療前比較降低＞90%，生活質量好[4]；② 顯效：PASI 下降范圍在70%～89%之間，生活質量較好；③ 有效：PASI下降范圍為50%～69%之間，生活質量尚可；④ 無效：PASI 下降范圍＜50%，生活質量差?？傆行蕿槿?、顯效、有效之和。并比較治療前、治療后（8周后）兩組PASI 評分情況；比較兩組不良反應發生情況，統計發生率。

1.4 統計學分析 采用統計學軟件SPSS 21.0 進行數據處理；計量資料用（±s）表示，行t 檢驗；計數資料用百分率表示，行χ2檢驗，P ＜0.05 時表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較 觀察組總有效率為95.45%，對照組總有效率為72.73%，觀察組顯著高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 治療前后PASI 評分情況的比較 治療前兩組PASI 評分無明顯差異（P ＞0.05）；治療后觀察組PASI 評分明顯低于對照組，P ＜0.05，見表2。

表2 兩組治療前后PASI 評分情況的比較（±s）

表2 兩組治療前后PASI 評分情況的比較（±s）

組別 n 治療前PASI 評分 治療后PASI 評分觀察組 44 9.28±1.34 1.27±0.31對照組 44 9.26±1.36 4.86±0.56 t 1.237 6.238 P 0.078 0.031

2.3 不良反應 觀察組血脂異常1 例、維生素A 增多綜合反應征1 例、口周皮炎1 例，不良反應共3例，總發生率為6.82%；對照組血脂異常2 例、維生素A 增多綜合反應征1 例、口周皮炎1 例，不良反應一共4 例，總發生率為9.09%。兩組不良反應總發生率比較無明顯差異（P ＞0.05）。

3 討論

銀屑病，作為皮膚科常見的一種疾病，屬于慢性炎癥性皮膚病，該疾病患者的病程通常比較長，并且存在復發的可能性，部分患者存在終生不愈的可能。臨床研究表明，銀屑病發病的主要對象為青壯年，且該疾病無論對患者的精神，還是身心健康，均會造成一定程度的影響。從臨床癥狀來看，紅斑與鱗屑為主要表現，可全身發病，多見于四肢伸側及頭皮等，且通常在冬季病情癥狀會加重。此外，臨床研究表明，銀屑病發病和遺傳、感染、免疫遺傳以及內分泌因素等密切相關；考慮到患者生活質量問題，需給予有效的醫治方案[5]。

卡泊三醇軟膏，為維生素D3類似物，能夠對皮膚細胞增生產生抑制作用，同時還能夠發揮誘導分化的作用，在銀屑病治療中比較常用，可以對皮損增生及分化異常進行有效糾正，使表皮細胞的正常生長及分化得到有效促進，使異常皮損細胞被替代，從而達到緩解或消除疾病的作用。阿維A，則為維A 酸類藥物，能夠對細胞的分化及增殖起到調節作用，促進結合細胞核當中維甲酸受體和細胞漿中蛋白質之間的合成；相關學者經研究表明，由于卡泊三醇軟膏在起效方面效果更快，所以可以聯合阿維A 進行治療，兩種藥物聯合使用，達到內服外用兼治的作用，進一步提高臨床療效[6]。

近年來，有學者提到，針對銀屑病，單一使用卡泊三醇軟膏的療效不如卡泊三醇軟膏聯合阿維A 治療的療效，并表示聯合用藥的臨床療效要明顯優于單一用藥，聯合用藥可以起到內外兼治的效果；同時，經研究發現卡泊三醇軟膏聯合阿維A 治療能夠縮小患者的銀屑病面積，減輕病情的嚴重程度；并且，卡泊三醇軟膏聯合阿維A 治療銀屑病的藥物不良反應低，說明兩藥聯合使用安全性高。此外，還有學者證實，卡泊三醇軟膏外用聯合阿維A 內服的臨床總有效率高達90%以上；這與此次研究結果相一致[7、8]。結合本次研究分析和相關學者的研究結論，便可知阿維A 在銀屑病患者中的應用具備可行性及有效性。

綜上所述，在臨床中，針對銀屑病患者，采取卡泊三醇軟膏聯合阿維A 治療具備顯著的療效，可縮減皮膚受損面積，降低患者的病情嚴重程度，并且不良反應發生率低；因此，值得在臨床治療工作中采納及應用。