火針聯(lián)合超分子水楊酸治療輕中度尋常痤瘡的療效觀察

張 訓(xùn)，華穎堅(jiān)

（普洱市人民醫(yī)院皮膚科，云南 普洱 665000）

尋常痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚 病[1]，隨著人們生活水平的提高，生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，痤瘡的發(fā)病年齡越來越提前，發(fā)病率也在逐年上升。目前治療痤瘡方法主要有口服、外用藥物和物理治療等，藥物治療存在療程長、停藥易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn)，導(dǎo)致患者依從性差，如何快速、有效、安全治療痤瘡，已成為每個(gè)醫(yī)生和患者的共同訴求。我科采用火針聯(lián)合超分子水楊酸（博樂達(dá)，上海瑞志醫(yī)藥科技有限公司）治療輕中度尋常痤瘡，取得較好療效且無明顯不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院皮膚科2019 年3 月～ 2019 年6 月門診就診的患者，臨床符合尋常痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并按痤瘡嚴(yán)重程度分類標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行分類，只納入1 度（輕度）和2 度（中等度）的患者，且自愿參加本試驗(yàn)和簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有肥厚性瘢痕或瘢痕疙瘩病史者；② 對超分子水楊酸過敏及禁忌的患者；③ 疼痛超敏感體質(zhì)患者；④ 嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病患者（肝腎功能不全、糖尿病、高血壓病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）。本次試驗(yàn)共收集62 例患者，治療過程中，有2 例患者未按要求定期隨訪治療，1 例不遵醫(yī)囑試驗(yàn)期間合并使用其他有效藥物退出試驗(yàn)。最終完成試驗(yàn)59 例，治療組30 例，對照組29 例。治療組男12 例，女18 例，平均年齡（23.42±11.60）歲；對照組男13 例，女16 例，平均年齡（24.51±12.40）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者治療前在性別、年齡、病情嚴(yán)重程度方面無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 材料 30%超分子水楊酸和水楊酸套裝（博樂達(dá)，上海瑞志醫(yī)藥科技有限公司），火針（蘇州醫(yī)療用品有限公司，0.5mm×25mm）。

1.2.2 治療方法 每次治療前后對患者面部（正面、雙側(cè)面）進(jìn)行拍照、建檔保存，以便觀察療效。治療組患者每周給予火針治療一次，兩周進(jìn)行超分子水楊酸治療一次，水楊酸和火針治療在同一周治療時(shí)，先進(jìn)行火針治療，3 天后再進(jìn)行超分子水楊酸治療。對照組患者單純予兩周進(jìn)行超分子水楊酸治療一次。最終8 次火針治療，4 次水楊酸治療為1 療程，療程治療結(jié)束1 月后觀察療效。

1.2.3 超分子水楊酸治療操作流程 囑患者用潔面乳清潔面部后平躺于美容床上，用治療巾包裹患者頭發(fā)，暴露面部。擠適量30%的水楊酸凝膠于治療杯中，操作者戴乳膠手套，用手指蘸取治療杯中的水楊酸凝膠均勻涂抹于患者面部，注意避開眼周、口角、鼻周部位。按摩過程中再蘸取適量生理鹽水保持面部濕潤，重點(diǎn)按摩炎性丘疹、膿皰皮損，直到局部出現(xiàn)紅斑和皮損出現(xiàn)白霜反應(yīng)為終點(diǎn)，出現(xiàn)終點(diǎn)反應(yīng)后予清水清潔面部，再用透明質(zhì)酸醫(yī)用面膜敷于面部，冷噴機(jī)冷噴20min 后結(jié)束治療，囑患者回家后注意生活和飲食調(diào)護(hù)，忌熬夜和辛辣飲食。

1.2.4 火針操作流程 交代患者火針治療注意事項(xiàng)：施針過程中會(huì)輕微疼痛，頭部不能隨意活動(dòng)和講話，若疼痛不能耐受和有其他不適，可抬手示意。囑患者用潔面乳洗臉后，平躺于治療床上，用詩樂氏消毒液（稀釋型，主要成分：醋酸氯己定，詩樂氏實(shí)業(yè)有限公司）進(jìn)行面部消毒。待消毒液揮發(fā)干燥后，操作者左手持酒精燈，右手拇、食、中指持火針針柄，置針于酒精燈火焰的外焰，先加熱針體，再加熱針尖，把針尖燒至發(fā)白，右手持針運(yùn)用腕力穩(wěn)、準(zhǔn)、快迅速垂直刺入痤瘡皮損（粉刺、丘疹、膿皰）。針刺完畢，用粉刺針對皮損進(jìn)行適當(dāng)粉刺擠壓，治療完畢對皮損再次消毒，可用于棉簽按壓創(chuàng)口止血，面部針刺后可冷敷修復(fù)面膜緩解紅腫、疼痛。囑患者火針治療后三天避免接觸水，每天用詩樂氏消毒液消毒，預(yù)防感染。

1.2.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]每次治療前后記錄皮損（粉刺，炎性丘疹，膿皰）的數(shù)量。根據(jù)治療前后的皮損總數(shù)計(jì)算皮損減退率，皮損減退率=[（治療前總數(shù)量－治療后總數(shù)量）/治療前總數(shù)量]×100%。根據(jù)皮損減退率評(píng)價(jià)：痊愈為皮損減退率≥90%；顯效為60%≤皮損減退率＜90%；有效為20%≤皮損減退率＜60%；無效為皮損減退率＜20%。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.2.6 不良反應(yīng) 記錄患者治療期間不良反應(yīng)，包括紅腫、疼痛、色素沉著等。

1.2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用n、%表示，采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)及采用Pearson 卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮損消退比較 治療結(jié)束1 個(gè)月后，治療組和對照組患者粉刺、炎性丘疹、膿皰的個(gè)數(shù)比較，采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，P ＜0.05，見表1，可見治療組的粉刺、炎性丘疹、膿皰的個(gè)數(shù)消退優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者皮損恢復(fù)情況比較（n=59，±s，個(gè)）

表1 兩組患者皮損恢復(fù)情況比較（n=59，±s，個(gè)）

注：與對照組比較，*P ＜0.05。

組別 粉刺 炎性丘疹 膿皰治療組 4.12±2.01* 2.71±1.58* 0.93±0.59*對照組 7.25±2.15 6.68±2.44 2.42±1.72

2.2 療效比較 治療組30 例，痊愈11 例（36.67%），顯 效15 例（50.00%），有 效4 例（13.33%），無 無 效病例，有效率為86.67%；對照組29 例，痊愈5 例（17.24%），顯效13 例（44.83%），有效9 例（31.03%），無效2 例（6.90%），有效率為62.07%。兩組間有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.71，P ＜0.05），治療組有效率優(yōu)于對照組。

2.3 不良反應(yīng) 治療期間，治療組患者火針操作完畢后出現(xiàn)暫時(shí)性的疼痛、皮損輕微紅腫，患者能耐受，（1 ～2）天后自行消退。治療組和對照組均未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

痤瘡的發(fā)病主要與雄激素及皮脂增加、毛囊皮脂腺開口角化過度、痤瘡丙酸桿菌感染及繼發(fā)炎癥反應(yīng)等四大原因相關(guān)[1]。輕中度尋常痤瘡臨床上主要以粉刺、丘疹、膿皰為主要表現(xiàn)，目前的治療方法有口服維甲酸類藥物、抗生素、抗雄激素藥物、中成藥，以及外用藥物（阿達(dá)帕林凝膠、夫西地酸乳膏、克痤隱酮凝膠、過氧苯甲酰）等為主[3]，紅藍(lán)光照射和果酸活膚治療也能取得一定療效。但是維甲酸類藥物的副作用和妊娠禁忌，抗生素和抗雄激素藥物不適宜長期使用，導(dǎo)致患者的依從性變差，影響?zhàn)畀徶委煹寞熜А?/p>

水楊酸具有粉刺溶解作用、廣譜殺菌效應(yīng)、抗炎效應(yīng)、親脂特性[4]。超分子水楊酸是一種控釋劑型的酸，相對于傳統(tǒng)水楊酸制劑的高刺激性，它可以根據(jù)皮膚的溫度調(diào)節(jié)釋放水楊酸，具有溫和不刺激、剝脫可控的優(yōu)勢，起到快速抗炎及角質(zhì)剝脫的作用，從而達(dá)到治療粉刺、炎性丘疹、膿皰的作用。還能恢復(fù)皮膚屏障功能，改善皮膚敏感狀態(tài)，相對其他化學(xué)換膚劑來說更安全。火針為中醫(yī)外治法中的特色治療之一，火針治療痤瘡具有疏通腠理、清熱解毒、化瘀散結(jié)的功效[5]，雖然治療時(shí)有一定疼痛，但療效良好，患者多能耐受。

本研究治療輕中度痤瘡采用火針聯(lián)合超分子水楊酸的治療方案，取得良好療效，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推薦使用。