強脈沖光聯合點陣鉺激光治療痤瘡后增生性瘢痕的效果觀察

王 棟

（周口市中醫院皮膚科，河南 周口 466000）

痤瘡是青年常見疾病，藥物及手術是治療的常用方法，但是愈合后往往有瘢痕留下，對患者的外貌及生活質量造成嚴重影響。強脈沖光是臨床上修復疤痕常用手段，但是單一治療局限性大，對疤痕性狀改善效果有限。點陣鉺激光具有對皮膚損傷小，治療后皮膚改善效果快等優點，在一定程度上能夠彌補強脈沖光治療不足。本次研究旨在觀察強脈沖光聯合點陣鉺激光應用于痤瘡后增生性瘢痕療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 取2017 年1 月～2018 年1 月我院收治的91 例痤瘡后增生性瘢痕患者，符合《現代瘢痕治療學》[1]診斷標準，有痤瘡史，患者知情，治療前60 天未采用其他治療方案，年齡（18 ～40）歲。排除認知功能障礙，妊娠哺乳期婦女，激光過敏。隨機分組，對照組45 例，男27 例，女18 例，年齡（28.29±3.02）歲，病程（2 ～15）個月，平均（8.37±0.69）個月；觀察組46 例，男25 例，女21例，年齡（28.31±3.05）歲，病程（2 ～14）個月，平均（8.31±0.72）個月。兩組患者資料對比，差異無統計學意義（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組應用強脈沖光（北京康鼎醫療科技有限公司生產，型號MED-230）治療，選擇雙脈沖模式，延遲時間35 ms，參數IPLQuqntumsR，波長（600 ～1100）nm，寬度5.0 ms，能量密度＜25J/cm2；觀察組增加點陣鉺激光（德國Fotona Frac 3D）大范圍平掃，選用單一點陣，設置參數為（800 ～l 200）mJ/cm2，頻率（1 ～20）Hz，光斑（2 ～8）mm，寬度（100 ～1 000）μs，術后瘢痕處給予抗生素軟膏涂抹，忌水，每兩月治療一次，共計3 次，治療后隨訪2 個月并對比療效。

1.3 觀察指標 ① 瘢痕性狀比較：依據溫哥華瘢痕量表（VSS）評價，其內包括色澤（0 ～3）分、血管分布（0 ～3）分、厚度（0 ～4）分、柔軟度（0 ～5）分四項，得分越低，瘢痕越輕。② 臨床療效 顯效：瘙癢癥狀等癥狀基本消失，瘢痕顏色接近周圍皮膚；有效：瘢痕顏色變淺，瘙癢顯著減輕；無效：未達有效標準。

1.4 統計學方法 數據用SPSS 21.0 統計學軟件進行處理，計數資料以n、%表示，采用χ2檢驗，（±s）表示計量資料、采用t 檢驗，如P ＜0.05 表示差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組瘢痕性狀對比 觀察組治療后色澤、血管分布、厚度、柔軟度評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 VSS 評分對比（±s）

表1 VSS 評分對比（±s）

注：與治療前比較，△P ＜0.05；與對照組比較，t=9.739 1，11.113 9，13.141 6，14.696 5，▲P 均＜0.05。

組別 時間 色澤 血管分布 厚度 柔軟度對照組（n=45） 治療前 2.22±0.51 2.03±0.60 3.31±0.59 4.21±0.59治療后 1.20±0.33△ 1.11±0.28△ 1.33±0.27△ 1.51±0.31△觀察組（n=46） 治療前 2.23±0.53 2.05±0.61 3.35±0.61 4.23±0.62治療后 0.70±0.11△▲ 0.61±0.12△▲ 0.73±0.15△▲ 0.81±0.09△▲

2.2 兩組臨床療效對比 對照組45 例，顯效22 例，有效14 例，無效9 例，總有效率80.00（36/45）；觀察組46 例，顯效28 例，有效16 例，無效2 例，總有效率95.65%（44/46）。觀察組總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（χ2=5.244，P ＜0.05）。

3 討論

痤瘡是臨床上常見的慢性炎癥性皮膚病，其發生與炎癥反應、皮脂過度分泌、細菌感染等因素有關。常規治療后治愈效果較佳，但患者多遺留不同程度的瘢痕，嚴重影響患者的外貌及自信心。

當前，臨床上治療增生性瘢痕以強脈沖光較為常用，其具有操作簡便、用時較短的優點。通過脈沖光的穿透性，刺激纖維母細胞，促進膠原蛋白分泌，增加真皮層厚度，調整機體生理，改善機體機能及局部血液循環，修復皮膚組織，抗感染，促進新陳代謝，增加皮膚緊張度，撫平凹陷，促進皮膚彈性恢復從而達到治療目的[2]。該研究顯示，對照組治療后瘢痕的色澤、血管分布、厚度、柔軟度評分均較治療前顯著降低，證實其應用于瘢痕治療中的有效性。但是，強脈沖光治療以軟化為主，對于真皮層的治療效果更優于皮膚淺表處的治療，治療后皮膚改善效果較慢，影響整體治療效果。點陣鉺激光主要用于淺表性瘢痕的治療，其治療原理為局灶性光熱作用，修復過程中以橫向為主，有效減少術后皮膚修復時間，治療過程中光束擴散少，降低了對機體的熱損傷，同時提升組織磨削效用，精準度較高，精確的深度控制更利于術后愈合，避免刺激基底層細胞，更利于皮膚色澤的恢復[3]。研究中，觀察組治療后VSS 各項指標評分均顯著優于對照組，證實聯合應用能夠更為有效的改善瘢痕性狀，提升治療療效。臨床分析認為，強脈沖光的應用，先行促進皮膚軟化，刺激膠原蛋白促使皮膚愈合，聯合點陣鉺激光照射優化膠原蛋白分布，消除皮膚油膩狀態，兩者聯合，既能夠完成真皮層的治療，又能夠對表皮進行精確治療，避免對表皮基底層細胞顆粒刺激，提升皮膚愈合速度，協同作用下進一步提升治療效果，與趙思成等[4]學者研究結果一致。

綜上所述，強脈沖光聯合點陣鉺激光治療痤瘡后增生性瘢痕更為全面，進一步提升瘢痕性狀改善效果。