微波聯合三黃洗劑濕熱敷治療痤瘡療效觀察

羅云玲，董保福

（1.曲靖市麒麟區人民醫院，云南 曲靖 655000；2.曲靖市婦幼保健院，云南 曲靖 655000）

微波治療是一種利用高頻能量深透效應產生持續性脈沖輸出作用于深層肌肉組織以達到治療疾病的新的治療手段之一。被廣泛應用于臨床皮膚美容醫療治療中。為觀察微波治療尋常型痤瘡的療效，特選取2011 年8 月～2012 年6 月我院門診診治104 例痤瘡患者為觀察對象，隨機分為兩組，分別使用微波聯合三黃洗劑濕熱敷和單獨使用三黃洗劑濕熱敷治療，對比分析兩組的治療效果，現將結果報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 入選104 例痤瘡患者均為2011 年8 月～2012 年6 月本院診治的門診患者，符合痤瘡診斷標準[2]，治療前2 周內沒有使用任何與痤瘡治療相關的內服藥、外用藥及其他有關的治療方法。將入選病例隨機分為兩組，治療組52 例，男22 例，女30 例，年齡（15 ～35）歲，平均年齡22 歲，以青春期為主；對照組52 例，男21 例，女31 例，年齡（12 ～30）歲，平均年齡22 歲，以青春期為主。兩組一般資料對比無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組：單獨外用三黃洗劑（大黃、黃柏、黃芩、苦參等量配方，每次取15g 煎水）溫熱敷15min，水溫一般控制30℃～40℃為宜，1 次/d，連續4 天，4 次為準度。治療組：采用微波照射治療（德國菲茲曼公司的微波治療儀，型號Physiovac-expert）。選用微波P4 程序照射▲，1 次/d，每次5min，連續4 天，4 次為準度。聯合外用三黃洗劑濕熱敷15min，1 次/d，連續4 天，4 次為準度。兩組均連續治療4 天后進行療效判定，并詳細記錄不良反應。

1.3 療效判定標準[3]采用治療前后患者自拍照和痤瘡皮損計數法進行評估。治療前和治療后4 天各統計1 次，對患者的粉刺、炎癥性丘疹、膿皰、囊腫、結節、瘢痕進行計數，皮損減少率=（治療前皮疹數-治療后皮疹數）/治療前皮疹數×100%。顯效：皮損減少率＞70%；有效：皮損減少率30%～70%；無效：皮損減少率＜30%。有效率=（顯效+有效）/總病例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0 統計軟件對數據進行分析處理，計數資料以n、%表示，采用卡方檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

▲德國菲茲曼醫用電子公司專業康復理療產品.微波治療儀使用說明書Physiovac-expert.2011.

2 結果

2.1 臨床療效 治療組顯效12 例，有效34 例，無效6 例，總有效率88.46%；對照組顯效8 例，有效27例，無效17 例，總有效率67.31%。治療組療效優于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。典型病例見圖。

2.2 安全性和耐受性 兩組均未出現明顯不良反應，患者耐受較好，順利完成全程治療。

3 討論

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥皮膚疾病和毀容性疾病之一。它也是一個常見、多因素、易復發性反復發作的慢性皮膚疾病[1]。痤瘡的發生有4 個關鍵過程：毛囊皮脂腺導管過度角化、皮脂分泌過多、痤瘡丙酸桿菌增殖以及毛囊炎癥。傳統治療方法主要是通過口服藥物和局部用藥來達到減少痤瘡丙酸桿菌和抑制皮脂分泌的目的，但療程長且部分患者有不良反應發生，從而導致患者不配合治療[4]，患者依從性差。物理治療不僅治療方法方便且不良反應小，目前治療痤瘡的主要物理治療有紅藍光、光動力療法、強脈沖光、激光，射頻、紅外線[4]以及中醫的濕熱敷等。德國菲茲曼公司的微波治療儀，屬于射頻技術治療方法之一，是高頻能量穿透至體內的熱防護層即皮下脂肪組織及產熱發生的更深部組織，另外皮膚表皮層也被顯著加熱。當使用適宜高頻劑量時，高頻能量導致了持久性地血管舒張（反射性充血反應），加快血流，增強血液再吸收效應和殺菌效應、抗體載體效應、防御免疫效應。當高頻電磁波通過人體組織時，由于組織的電阻抗會在局部產生大量的熱能，熱能作用于真皮深層組織，刺激膠原蛋白收縮并使纖維蛋白產生新的膠原蛋白，對痤瘡瘢痕有一定作用。同時在熱能作用下痤瘡丙酸桿菌的生長受到抑制、皮脂腺分泌減少、加速局部血液循環促進炎性物質吸收，從而達到治療痤瘡的目的[5]。對照組應用中醫三黃洗劑濕熱敷也是中醫物理治療之一。三黃洗劑以大黃、黃柏、黃芩、苦參四味中藥組方，等量煎水濕熱敷，其功效具有清熱解毒、涼血化瘀、收澀止癢、清潔除垢的作用，適用一切瘡瘍?，F代臨床研究可用于急性、慢性皮膚炎癥，它具有現代醫學的消炎、消腫、解痙、鎮痛、清潔、除垢的作用。同時中醫濕熱敷也是利用熱效應的溶解、熔化、稀釋、分解、中和等物理效應，通過物理的熱傳遞有效地調節使皮膚表層局部溫度升高，血流加快，血管擴張，細胞的通透性、膠體狀態、生物電、酸堿度、酶系統、微生物狀態發生改變，從而具有使局部組織新陳代謝加快、組織再生能力加強、功能恢復加快的作用。因此三黃洗劑濕熱敷對痤瘡發生的4 個關鍵過程具有水解、減輕毛囊皮脂腺導管過度角化，調節皮脂分泌過多，減少痤瘡丙酸桿菌增殖以及減輕毛囊炎癥等多環節有調節治療作用。改善痤瘡患者臨床癥狀，從而達到有效的治療作用。

采用微波聯合三黃洗劑濕熱敷治療痤瘡臨床療效明顯優于單獨使用三黃洗劑濕熱敷治療。從治療結果顯示：微波聯合三黃洗劑濕熱敷治療痤瘡的方法，相互兼容了表皮和皮下組織的內外皮損，兼顧痤瘡致病的多因素特點。該方法簡單，具有無損傷、抗炎、修復受損組織、改善結節與瘢痕、縮短療效的臨床特點?；颊吣褪苄院茫缽男院茫闯霈F明顯不良反應。

值得注意的是個體化治療也是一個重要環節。指導患者飲食宜清淡為主，限制高脂、高糖、辛辣刺激及油炸類食物，多吃蔬菜富含維生素A、維生素B1、維生素B6及鋅食物。同時還要指導患者養成良好的心理、情緒、睡眠等習慣以及化妝品的正確使用[3]，避免產生加重痤瘡的發病和再發因素。