廣州市白云區小兒特應性皮炎患病情況及影響因素調查分析

周 虹，葛夢林，張綺霞

（廣州市白云區婦幼保健院，廣東 廣州 410810）

特異性皮炎（Atopic dematitis，AD），以往稱為遺傳過敏性濕疹，是一種與遺傳有關的兒童常見過敏性皮膚病，其主要癥狀為慢性、反復性、瘙癢性、炎癥性皮膚疾病，對患兒及其家庭的社會、經濟、精神方面都造成了一定不良影響。在一些歐美發達國家，特異性皮炎的發病率約為10%～20%，其患病率較高，而在我國兒童的患病率總體相比歐洲等發達國家要低，但呈逐年上升的趨勢，近年來，隨著工業化進程的迅猛發展，有報道顯示在我國上海地區兒童及青少年階段特異性皮炎患病率為0.46%，根據相關報道，我國六個城市中香港地區特異性皮炎患病率最高，達到2.5%，而廣州地區患病率最低為0%，這種差異產生的原因在于患兒所接觸的過敏原種類以及所接觸過敏源的濃度不同，為此，本次研究選擇廣州市白云區對小兒特異性皮炎的患病情況及患病影響因素進行調查，現將調查結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選擇廣州市白云區3 所小學、3所幼兒園為研究點，每個學校各個年級隨機抽取3個班，發放調查問卷3 300 份，回收問卷3 221 份，其中有效問卷為3 080 份，有效率為93.33%，男性1 528 份，女性1 562 份，年齡（0 ～12）歲，平均（7.42±3.51）歲。

1.2 方法

1.2.1 調查問卷 采用調查問卷的方式進行，調查問卷內容包括以下內容：兒童的一般情況（身高、體重、性別、年齡、出生日期等）；家庭經濟水平、父母文化程度；同時還包括小兒的AD 患病情況；家居環境因素的情況等。

1.2.2 AD 診斷標準 利用改良WILLIAMS 標準問卷為核心，具體內容如下：① 小兒是否經常出現瘙癢性的皮膚疾病。② 瘙癢性的皮膚疾病是否在近1年內出現過。③ 瘙癢性的皮膚疾病是否在近2 個星期出現過。④ 瘙癢性皮膚疾病幾歲時開始出現。⑤ 瘙癢性皮膚疾病出現的位置是否是在身體的屈側。⑥ 身體的屈側是否出現過皮疹。⑦ 小兒是否曾患有過敏性鼻炎。⑧ 小兒是否發作過哮喘。⑨ 小兒是否有皮膚干燥的問題。該問卷均由學生的父母與其監護人填寫。對第3 或第6 條給予肯定回答的調查對象予以電話回訪，并對小兒的家庭居住環境進行調查，包括小兒出生前以及出生后的環境因素，例如兒童的房間、廚房、浴室有沒有發霉、潮濕，以及是否經常出現蟑螂，小兒以及孕婦有沒有被動吸煙歷史，同時調查小兒父母是否有過敏性疾病病史，并由皮膚科醫生進行體格檢查以確診。診斷標準：① 全身皮膚干燥病史；② 個人患有哮喘和皮膚過敏等疾病；③ 2 歲以前發病；④ 小兒皮膚疾病均發生在身體的屈側以及屈側有濕疹。4 項中滿足3 條即確診為特異性皮炎。

1.3 統計學分析 采用EpiData 4.2 軟件建立數據庫，采用統計學軟件SPSS 22.0 進行數據分析，卡方檢驗用于比較不同性別以及不同年齡階段小兒、生活環境因素，小兒AD 患病率的差異，P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 小兒特異性皮炎患病情況調查 男性患病率為0.6%，女性患病率為0.51%。總患病率為0.55%，其中（0 ～3）歲患病率為1.33%，（4 ～6）歲患病率為0.46%，（7 ～9）歲患病率為0.47%，（10 ～12）歲患病率為0.35%，以上男女患病率以及各年齡階段患病率之間的差異均無統計學意義，P ＜0.05。見表1。

表1 小兒特異性皮炎患病情況調查表（n，%）

2.2 小兒特異性皮炎患病影響因素 較小的年齡、家族過敏史、母親懷孕前和懷孕期間以及兒童出生后半年內居住在新裝修的房屋以及居住地出現發霉的狀況等因素與兒童特異性皮炎患病有統計學關聯。見表2。

表2 小兒特異性皮炎患病率分析（n）

3 討論

本次調查結果顯示，廣州市白云區小兒特異性皮炎患病情況為男性患病率0.6%，女性患病率0.51%。總的患病率0.55%，其中（0 ～3）歲患病率為1.33%，（4 ～6）歲患病率為0.46%，（7 ～9）歲患病率為0.47%，（10 ～12）歲患病率為0.35%，AD的患病影響因素主要在于小兒的年齡以及家族過敏史、環境因素、出生前一些因素。目前關于小兒特異性皮炎患病的危險因素的報道和研究顯示，其危險因素主要是年齡、父母遺傳以及個體環境的因素，其中遺傳方面報道發現，小兒的父母有過過敏性疾病的小兒，患病率較沒有過敏性疾病父母的小兒高2 倍，因為AD 本身屬于一種免疫性疾病，是一種T 細胞2（Th2）占優勢的過敏性疾病，這種細胞能夠分泌一種細胞因子，它能夠促進免疫球蛋白E（IgE）的增高，這也是小兒AD 患病的重要原因，而這一疾病的患病影響因素在遺傳方面主要表現為患病的雙親，如曾有一位患有AD 疾病，患兒發生疾病風險會增加2倍，如果雙親都曾患有AD，則小兒發生疾病的風險會增加3 倍。目前關于特異性皮炎發病的基因位點，通過相關研究，證實主要在3q14、13q14 等位點，這些研究結果證實了小兒特異性皮炎與遺傳方面的關系。同時患兒隨著年齡增長，特異性皮炎發生率逐漸降低，這可能與小兒出生后暴露于大量過敏源的環境中，逐漸處于耐受的過程中，于是產生一種自然脫敏的過程，在上海市小兒特異性皮炎的影響因素研究中發現，隨著社會環境的發展，裝修后的室內空氣污染（苯甲醛）等與小兒AD 的關系密切，動物實驗使小鼠皮膚暴露于甲醛環境中，檢查小鼠機體IL、TNF等的基因表達，發現這些細胞因子的表達明顯增高，可見甲苯類物質能夠促進皮膚炎癥，證明小兒特異性皮炎與家庭裝修之間的關系密切。同時，特異性皮炎是一種有階段性、慢性、反復發作的皮膚炎性疾病。根據各地區調查結果顯示，特異性皮炎患病率存在著地區差異，歐洲的報道患病率為10%～22%，而我國一些學者對我國不同地區特異性皮炎患者的調查，各地患病率為0.10%～1.0%左右，近年來的調查顯示，特異性皮炎的患病率出現增長的趨勢，特別是在一些經濟比較發達的地區。對于一些經濟欠發達的地區患病率偏低，本次研究中廣州市白云區的患病率為0.55%，相對低于我國大多數發達地區，呈下降的趨勢。與我國部分地區及日本的調查結果相似。一些觀點認為，在7 歲以前小兒男性的患病率會高于女性，而在7 歲之后女性的患病率會高于男性，而本次調查顯示男女患病之間的差異并不明顯。