持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)對(duì)骨折行外固定患者壓瘡發(fā)生的影響

曹海娜

（駐馬店市中心醫(yī)院骨三科，河南 駐馬店 463000）

壓瘡是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，造成血液循環(huán)障礙，致使局部組織持續(xù)缺血缺氧，而引起的組織破損或壞死。預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵是罹患?jí)函忥L(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確評(píng)估以及醫(yī)護(hù)人員護(hù)理的規(guī)范性。常規(guī)壓瘡管理對(duì)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足，護(hù)理工作規(guī)范性欠佳，而一旦發(fā)生壓瘡，給患者帶來(lái)痛苦的同時(shí)也嚴(yán)重影響患者預(yù)后。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式是一種注重過(guò)程管理及環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的新型管理模式[1]。本研究旨在探討骨折行外固定患者實(shí)施持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)對(duì)其壓瘡發(fā)生的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年4 月至2018 年4 月于我院骨科行外固定的患者120 例，按隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為兩組，每組各60 例。觀察組男32 例，女28 例，年齡（25 ～75）歲，平均（45.78±7.62）歲；對(duì)照組男31 例，女29 例，年齡（25 ～78）歲，平均（46.32±7.31）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 行股骨骨折外固定治療者；② 對(duì)本研究知情，且已簽署知情同意書；③ 生命各項(xiàng)體征平穩(wěn)；④ 全身皮膚完好，需臥床治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有精神疾病史或認(rèn)知障礙；② 合并嚴(yán)重心肺功能不全等疾病。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)流程壓瘡管理，包括病房巡視，患者病情的觀察以及下肢舒展鍛煉的指導(dǎo)等措施進(jìn)行管理。觀察組給予持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)模式進(jìn)行壓瘡管理，具體內(nèi)容如下。① 成立質(zhì)量改進(jìn)小組：由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等科室成員組成質(zhì)量改進(jìn)小組，并由專門人員進(jìn)行責(zé)任方案的設(shè)計(jì)、制定、審核、反饋以及調(diào)整和改進(jìn)。② 分析原因：根據(jù)既往骨折外固定患者資料對(duì)形成壓瘡的原因進(jìn)行匯總。護(hù)理方面：護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、培訓(xùn)、交接班不到位，防護(hù)措施欠佳。患者及其家屬方面：缺乏相關(guān)疾病知識(shí)，對(duì)壓瘡的預(yù)防不重視。③ 目標(biāo)改進(jìn)：建立專科入院評(píng)估表，采用Braden 評(píng)分表進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并將石膏固定、牽引等風(fēng)險(xiǎn)因素納入評(píng)估內(nèi)容；對(duì)外固定常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行修訂便于護(hù)士掌握宣教內(nèi)容；簡(jiǎn)化交接班記錄表，便于護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)掌握交接的重點(diǎn)；根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，并對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)患者床頭粘貼不同警示標(biāo)志；指導(dǎo)保持患者床鋪整潔干燥，每日使用溫水擦拭身體，避免局部刺激；發(fā)放易于理解的資料，給予患者健康相關(guān)指導(dǎo)，包括外固定部位異常反應(yīng)的表現(xiàn)及處理，以及壓瘡的好發(fā)部位等相關(guān)知識(shí)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者反映的問(wèn)題要進(jìn)行及時(shí)的觀察和處理，不拖延，提高患者的舒適度和參與度；鼓勵(lì)患者及其家屬積極進(jìn)行自行肢體活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) ① 壓瘡發(fā)生情況比較。I 期：皮膚發(fā)紅，伴隨疼痛及皮溫變化；Ⅱ期：部分表皮缺損、潰瘍或?yàn)槌溲运挘虎笃冢壕植科つw缺失，但肌肉、骨骼尚未暴露；Ⅳ期：局部皮膚缺失，肌肉、骨骼外露，有壞死組織。② 患者出院滿意度。根據(jù)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教、心理支持等方面進(jìn)行判斷，分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用n、%表示，行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)生情況 觀察組壓瘡發(fā)生情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者壓瘡情況對(duì)比（n，%）

2.2 出院滿意度 觀察組出院滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者出院滿意度對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者出院滿意度對(duì)比（±s，分）

組別 滿意 基本滿意 不滿意 滿意度對(duì)照組 19（31.67） 24（40.00） 17（28.33） 43（71.67）觀察組 27（45.00） 26（43.33） 7（11.67） 53（88.33）χ2 5.208 P 0.023

3 討論

由于骨科外固定患者易發(fā)生壓瘡，加之由于固定方式特殊，難于及時(shí)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的治療時(shí)機(jī)[2、3]。預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵是去除壓瘡誘因，常規(guī)壓瘡管理流程對(duì)壓瘡發(fā)生率的影響有限。因此，對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理的不斷改進(jìn)對(duì)于骨折外固定患者的預(yù)后具有十分重要的影響。

持續(xù)護(hù)理質(zhì)量管理是對(duì)壓瘡進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)的觀察和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并給予相應(yīng)預(yù)警治療措施，從而降低壓瘡發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，出院滿意度優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明骨折行外固定患者實(shí)施持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)可有效改善壓瘡發(fā)生率，提升患者滿意度[4]。其優(yōu)勢(shì)在于持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)是臨床工作的規(guī)范化以及護(hù)理質(zhì)量的不斷提高，從護(hù)理人員以及患者兩個(gè)方面護(hù)理尋找原因，并針對(duì)不同原因，確立目標(biāo)，施以針對(duì)性方案進(jìn)行問(wèn)題的解決。良好的流程管理本質(zhì)是對(duì)質(zhì)量進(jìn)行預(yù)先控制以及加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，從而產(chǎn)生高效的護(hù)理質(zhì)量。通過(guò)對(duì)護(hù)士及醫(yī)生進(jìn)行外固定壓瘡管理培訓(xùn)，為患者建立入院評(píng)估表，對(duì)常見的外固定方式的風(fēng)險(xiǎn)使用Braden 評(píng)分表加以評(píng)估，同時(shí)修訂更為便捷的宣教手冊(cè)以及交班表，以便護(hù)士能夠加強(qiáng)培訓(xùn)力度以及盡快提升專業(yè)水平，通過(guò)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理細(xì)節(jié)，使各級(jí)護(hù)理人員分工明確，對(duì)自身不足做到查漏補(bǔ)缺[5]，不僅提高了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力，通過(guò)對(duì)其高標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)與考核，也增強(qiáng)了各級(jí)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理的認(rèn)識(shí)。此外，對(duì)患者加強(qiáng)健康相關(guān)指導(dǎo)，對(duì)患者反饋的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行解決提升患者的心理舒適度以及治療、護(hù)理的參與度，護(hù)理措施落到實(shí)處，并不斷進(jìn)行修改、完善從而有效防治了壓瘡的發(fā)生及進(jìn)展，使壓瘡管理質(zhì)量得到了持續(xù)漸進(jìn)的提高[6]。

綜上所述，持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)可有效降低骨折行外固定患者的壓瘡發(fā)生率，提高患者滿意度，利于患者預(yù)后。