集束化護理對預防CCU 患者壓力性損傷發生的效果分析

謝榜旗

（南陽市中心醫院普外科，河南 南陽 473000）

近年來，我國老齡化問題日趨嚴重，CCU 收治的老年患者愈加多見，且病情較重，常使用呼吸機、心電監護儀、微量注射泵等儀器設備，身上管道較多，自身活動受到限制，易導致壓力性損傷的發生[1、2]。壓力性損傷一旦發生，創面修復難度較大，給患者帶來巨大痛苦，嚴重者可繼發感染引發敗血癥，嚴重威脅患者生命安全[3]。本研究給予我院50 例CCU 患者集束化護理，觀察其對壓力性損傷的預防效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 擇2017 年1 月 至2019 年1 月我院CCU 患者100 例，按隨機數字表法分為兩組，各50 例。納入標準：① Braden 評分＜18 分；② 因疾病需要入住CCU；③ 患者及其家屬同意參加并簽署知情同意書。排除標準：① 已出現壓瘡征兆者；② 伴有精神障礙或語言障礙者；③ 合并心、肝、腎等重要器官疾病。本研究獲得醫學倫理委員會審批同意。觀察組男26 例，女24 例，年齡（48 ～70）歲，平均（56.78±3.47）歲，入院時Braden 評分（10 ～18）分，平均（13.82±2.71）分；對照組男27 例，女23 例，年齡（50 ～72）歲，平均（57.28±3.26）歲，入院時Braden 評分（10 ～18）分，平均（13.98±2.64）分。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規護理，包括保持床單位整潔干燥、協助患者每2h 更換體位1 次、給予患者足夠營養等內容。觀察組在常規護理基礎上采取集束化護理，具體內容如下：① 成立集束化護理管理小組。由工作經驗豐富，具有良好溝通以及協調能力的護士長擔任組長，小組成員主要由臨床護理專家以及科室骨干人員組成；明確小組成員的職責分工，定期對組內成員進行壓力性損傷風險評估、相關疾病知識等內容的培訓，并依據患者病情制定集束化護理計劃。② 健康教育。患者住院后，通過播放視頻、圖片資料、宣傳手冊等方式向患者講解壓力性損傷的危害性、注意事項以及預防等知識，提高患者對壓力性損傷防治的重視程度，使其配合各項護理措施的實施。③ 翻身管理。患者入院后依據壓瘡風險評估表對其進行風險評估，為其建立翻身卡，對于Braden評分＜12 分者，每隔1h 協助其翻身；Braden 評分（13 ～14）分者每隔2h 協助翻身，翻身時注意先抬起患者身體再進行移動，切勿強行拉拽，避免對患者造成傷害。④ 有效減壓。對于可自行翻身的患者，鼓勵其經常變換體位，減輕局部組織壓力；對于不可自主翻身患者，給予患者安置氣墊床，利用翻身墊保持30°側臥位，左右交替進行，每隔2h 協助患者翻身；同時對于患者受壓骨隆突處可預防性使用輔料貼，以預防發生壓力性損傷。⑤ 大小便管理。保持患者肛周皮膚清潔干燥，對于尿失禁患者，可給予留置導尿，對于大便失禁患者可根據患者失禁次數及性狀選擇使用一次性造口袋，并依據患者需要及時更換，以減少對皮膚的刺激。

1.3 觀察指標 ① 比較兩組患者壓力性損傷情況。I 期：皮膚完整，但局部組織有紅斑且壓之不褪色；II 期：局部組織皮層缺失、但未見腐肉；III 期：皮層嚴重缺失，可見皮下組織及腐肉；IV 期：皮層缺失嚴重，可見肌肉、肌腱暴露。② 比較兩組患者護理滿意度。采用我院自制滿意度調查表從操作技術、護理溝通等方面對患者進行調查，總分100 分，（80 ～100）分為非常滿意，（60 ～79）分為滿意，＜60 分為不滿意。滿意度=（非常滿意＋滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 壓力性損傷發生情況比較 觀察組患者壓力性損傷發生率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組壓力性損傷發生情況比較（n，%）

2.2 護理滿意度比較 觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

注：χ2=4.396，P ＜0.05。

3 討論

CCU 收治的患者以老年人居多，受肌肉萎縮、皮膚彈性下降、營養狀況不良、血管硬化以及常合并多種疾病等各種因素的影響，是壓力性損傷發生的高危群體，嚴重影響患者身體健康和疾病康復。集束化護理是一種將各項有效、分散的護理措施歸納起來，并結合循證護理，針對患者的實際情況實施一系列細節化、系統化的護理干預模式。

本研究給予CCU 患者集束化護理，結果顯示，觀察組壓力性損傷發生率低于對照組，且護理滿意度高于對照組，表明集束化護理利于減少CCU 患者的壓力性損傷的發生，可提高患者護理滿意度。分析原因在于常規護理中，護理人員未能有效落實各項預防措施、未能對患者進行壓力性損傷風險評估等，從而加劇患者發生壓力性損傷的風險。本研究通過建立集束化護理管理小組，開展管理制度、相關知識學習等工作，提高全體護理人員對壓力性損傷預防工作的重視，嚴格依照集束化護理原則，及時使用Braden 評分表進行評分，對于病情變化、術后及轉科等評估存在困難的患者，由全組共同進行糾偏，準確判斷壓力性損傷發生的風險，進而采取有效干預措施，從而減少壓力性損傷的發生。本研究通過現場操作示范增進護理人員的技能水平，提高其業務水平和責任心，配合以知識宣教提高患者的配合度，最終達到減輕患者痛苦、提升患者護理滿意度的目的。

綜上所述，CCU 患者實施集束化護理有助于減少壓力性損傷的發生，護理滿意度得到提高，值得臨床推廣應用。