預防性護理措施對呼吸科老年患者壓瘡發(fā)生及生活質(zhì)量的影響

宋 穎，李 碩

（南陽市第二人民醫(yī)院靜脈配液中心，河南 南陽 473000）

隨著老年人年齡的不斷增加，其器官功能與免疫功能隨之衰退，罹患慢性阻塞性肺炎、慢性支氣管炎等呼吸內(nèi)科疾病的風險也隨之增加[1]。常規(guī)呼吸內(nèi)科老年患者為改善臨床癥狀，需要長期接受持續(xù)性治療。然而在治療過程中為保持呼吸通暢常需保持臥床體位，長時間易導致局部皮膚受壓引發(fā)組織潰爛壞死，局部出現(xiàn)壓瘡。常規(guī)護理多在患者出現(xiàn)壓瘡后進行干預，對壓瘡預防不足，此時壓瘡已對患者生理造成痛苦[2]。預防性護理措施是以患者為中心，根據(jù)壓瘡風險為其制定相應的心理、飲食、衛(wèi)生等方面護理措施，有效減少壓瘡的發(fā)生。基于此，本研究旨在觀察預防性護理干預對呼吸科老年患者壓瘡發(fā)生的影響，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月至2018 年12 月于我院呼吸科治療的老年患者82 例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各41 例。本研究已通過醫(yī)學倫理委員會批準，觀察組男25 例，女16 例，年齡（62 ～84）歲，平均（70.43±5.83）歲。疾病類型：支氣管哮喘14 例、慢阻肺19 例、肺心病8 例；對照組男26 例，女15 例，年齡（62 ～82）歲，平均（70.65±5.66）歲。疾病類型：支氣管哮喘16 例、慢阻肺18 例、肺心病7 例。患者均對本研究知情，且已簽署知情同意書；排除慢性傳染性疾病、惡性腫瘤。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），有可對比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理干預，包括向家屬進行壓瘡知識的詳細講解，遵醫(yī)囑告知患者加強營養(yǎng)、定期翻身，同時進行用藥指導。觀察組采用預防性護理措施，具體內(nèi)容如下。① 風險評估：患者入院后，對其基本情況，包括病情、病史等進行詳細、全面了解，并對其皮膚健康狀況以及休息體位、衛(wèi)生情況進行全面觀察。結合以往呼吸科發(fā)生壓瘡的案例，對壓瘡發(fā)生的危險因素以及不同體位下壓瘡的好發(fā)部位進行全面掌握，對患者壓瘡發(fā)生風險進行有效評估與判斷，根據(jù)風險評估結果，制定針對性的預防措施。② 心理護理與健康教育：向患者及其家屬進行壓瘡相關知識普及，提升其對壓瘡的正確認知，從而提升治療與預防干預依從性，使患者積極參與到壓瘡的預防工作中。同時由于患者需長期臥床，對其生理及心理均會造成嚴重的負面影響。因此，需加強與患者的溝通交流，及時對其焦慮等負面心理進行疏導干預，包括安慰、鼓勵、注意力轉移等方式。③ 皮膚護理：定期協(xié)助患者使用溫水擦洗皮膚，保證皮膚清潔干燥，做好個人衛(wèi)生，確保床鋪整潔干凈。同時，每天定時協(xié)助患者進行體位和姿勢調(diào)整，但患者取側臥位時，需將軟墊墊于肩膀、手肘等部位，起到保護作用。在更換衣物床單等物品時，注意減少與皮膚的接觸摩擦。此外，可在患者受壓部位使用凡士林涂抹擦拭，降低皮膚摩擦系數(shù)，促進局部皮膚的血液循環(huán)，加快壓瘡愈合。④ 飲食干預：以高纖維、高蛋白的飲食要求為標準，為患者制定科學的飲食方案，包括多食水果、黑木耳等食物，降低血液黏稠度。此外，根據(jù)患者情況可優(yōu)先進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，如腸內(nèi)營養(yǎng)無法滿足正常需求，需協(xié)助腸外營養(yǎng)干預。

1.3 觀察指標 壓瘡嚴重程度：0 度為無壓瘡；Ⅰ度：局部組織出現(xiàn)瘀血，有紅斑出現(xiàn)；Ⅱ度：局部出現(xiàn)水皰，同時皮膚出現(xiàn)充血變紅；Ⅲ度：出現(xiàn)局部淺層潰瘍；Ⅳ度：出現(xiàn)局部炎癥，出現(xiàn)深度潰瘍，局部皮膚組織發(fā)生缺血性壞死。生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）對兩組住院期間生活質(zhì)量進行評定，評價內(nèi)容包括綜合健康狀況、身體功能、社會功能以及心理健康4 個方面，滿分100分，分數(shù)與患者的生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組壓瘡嚴重程度對比 觀察組壓瘡嚴重程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組壓瘡嚴重程度對比（n，%）

2.2 兩組生活質(zhì)量對比 觀察組生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對比（±s）

表2 兩組生活質(zhì)量對比（±s）

組別 綜合健康狀況 身體功能 社會功能 心理功能對照組 74.03±3.17 75.83±2.96 75.56±1.54 72.47±1.38觀察組 84.19±5.09 83.19±3.11 86.37±2.33 87.64±1.42 t 10.849 10.977 24.783 49.056 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

壓力、摩擦力、剪切力、潮濕環(huán)境、飲食習慣、營養(yǎng)途徑等均是壓瘡發(fā)生的主要危險因素。由于老年呼吸科患者需進行壓迫性體位，從而容易引發(fā)壓瘡，而患者一旦發(fā)生壓瘡，不僅會對呼吸疾病的治療與護理帶來影響，同時也會顯著增加老年患者病死率[3]。因此及時對呼吸科老年患者壓瘡進行預防性干預對促進患者康復，縮短住院時間具有積極意義。

常規(guī)護理措施通常是在壓瘡發(fā)生后進行，無法有效預防或降低壓瘡的發(fā)生[4]。預防性護理措施是在常規(guī)護理的基礎上對患者進行壓瘡風險評估，并根據(jù)評估結果進行壓瘡預防性護理干預，從而有效減少壓瘡的發(fā)生。本研究結果顯示，觀察組壓瘡嚴重程度低于對照組，生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，提示預防性護理措施可有效減少呼吸科老年患者壓瘡的發(fā)生，提升生活質(zhì)量。其優(yōu)勢在于根據(jù)患者情況對其壓瘡風險進行分級，使得醫(yī)護人員能夠根據(jù)患者需求進行壓瘡預防，不僅能夠避免醫(yī)療資源的浪費，同時規(guī)范護理操作，利于提升護理質(zhì)量。此外，對患者實施健康教育，可有效改善患者對疾病的認知，提升護理依從性；同時給予適當?shù)男睦砀深A，減輕患者緊張、焦慮的負面心理，提高護理舒適度與護理滿意度[5]。此外，做好皮膚護理，保持整潔干凈的個人與環(huán)境衛(wèi)生，協(xié)助患者翻身，加快受壓部位血液循環(huán)，減輕受壓部位摩擦作用，降低壓瘡發(fā)生風險[6]。此外，給予飲食干預，提升患者免疫力，進而改善病情，縮短住院時間。

綜上所述，預防性護理措施可有效減少呼吸科老年患者壓瘡的發(fā)生或減輕壓瘡發(fā)生程度，利于提高護理質(zhì)量，改善患者生活質(zhì)量。