某醫(yī)院ICU獲得性衰弱病原菌感染情況分析

李新

作者單位：122100 遼寧 北票，北票市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)室獲得性衰弱(ICU-AW)是重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)室患者常見的并發(fā)癥之一，患者主要表現(xiàn)為四肢肌肉對稱性乏力，肌肉乏力通常不累及顏面部，但可導(dǎo)致呼吸肌乏力，此外，ICU-AW還可引起患者四肢神經(jīng)反射減弱和感覺功能減退，降低了患者的生活質(zhì)量、延長了康復(fù)時間[1]。近年來，隨著重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，ICU-AW越來越受到重視。有研究顯示[2]，細(xì)菌感染與ICU-AW的發(fā)生有一定的關(guān)系，可視為ICU-AW的一個獨立危險因素。本研究收集2013—2018年我院ICU住院患者的病例資料，并對ICU-AW患者的病原菌感染情況進(jìn)行分析。現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選取2013—2018年我院ICU收治的326例患者，其中154例(占47.24%)符合ICUA W的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即參照英國醫(yī)學(xué)研究理事會(MRC)發(fā)布的床旁肌力臨床評估法，對患者雙側(cè)的肩關(guān)節(jié)外展，肘關(guān)節(jié)屈曲、伸腕，髖關(guān)節(jié)屈曲、伸膝，踝關(guān)節(jié)背屈，共計12組肌肉群的活動情況進(jìn)行評分，每個組肌肉群評分分為5個等級，評分由低至高分別為0～5分，代表肌力的由弱至強(qiáng)，0分為無明顯的肌肉收縮、5分為正常，總分0～60分，總分＜48分診斷為ICU-AW[3]。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20歲；病原學(xué)診斷及藥敏試驗資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：單獨病毒、支原體、衣原體、立克次體感染或合并上述感染者；患有原發(fā)性肢體肌肉和外周神經(jīng)等器質(zhì)性疾病者[4]。

1.3 研究方法 全部患者依據(jù)是否有ICU-AW分為ICU-AW組(154例)和非ICU-AW組(172例)，收集兩組臨床相關(guān)資料[如性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、急性生理與慢性健康Ⅱ(APACHE Ⅱ)評分、接受腎臟替代治療、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、接受機(jī)械通氣、入住ICU時間]并進(jìn)行比較分析，對ICUAW組送檢標(biāo)本的病原菌構(gòu)成及主要病原菌耐藥性進(jìn)行分析[5]。

1.4 統(tǒng)計處理 采用SAS 10.0軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，方差齊符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗；檢驗水準(zhǔn)α=0.05。耐藥性采用描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組患者年齡、APACHE Ⅱ評分、入住ICU時間以及接受激素和機(jī)械通氣治療患者所占比例比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 ICU-AW病原菌感染分析 154例患者共送檢標(biāo)本215份，其中197份獲得陽性病原菌結(jié)果，占91.63%。197份獲得陽性病原菌標(biāo)本中，來自血液135份(占68.53%)、痰液31份(占15.74%)、嘔吐物18份(占9.14%)、尿液13份(占6.60%)；革蘭陰性菌感染116份(占58.88%)、革蘭陽性菌感染57份(占28.93%)、真菌感染24份(占12.18%)。革蘭陰性菌感染中大腸埃希菌占比最高(17.77%)，革蘭陽性菌感染中金黃色葡萄球菌占比最高(11.17%)，真菌感染中白色假絲酵母菌占比最高(5.58%)，見表2。主要病原菌耐藥性：大腸埃希菌對頭孢噻吩、氨芐西林、頭孢曲松和慶大霉素的耐藥率分別為42.86%(15/35)、34.29%(12/35)、48.57%(17/35)、31.43%(11/35)；金黃色葡萄球菌對青霉素、苯唑西林和紅霉素的耐藥率分別為54.55%(12/22)、72.73%(16/22)和68.18%(15/22)。

3 討論

ICU-AW是重癥醫(yī)學(xué)科常見癥候群之一，發(fā)生率為25%～100%[6]。根據(jù)導(dǎo)致肌無力的原因，ICU-AW可分型為危重病肌病、危重病多發(fā)性神經(jīng)病和危重病神經(jīng)-肌肉病[7]。由于ICU-AW患者存在肌萎縮、反射減弱及不同程度癱瘓，不僅延長了患者的入住ICU時間，而且能夠加重原發(fā)病和罹患其他ICU相關(guān)疾病的風(fēng)險[8]。盡管導(dǎo)致ICUAW的因素較多，但是有證據(jù)顯示，ICU-AW的發(fā)病與細(xì)菌感染密切相關(guān)[9]。

本研究對我院ICU收治患者的臨床資料進(jìn)行分析，納入326例患者，其中154例診斷為ICU-AW，占47.24%，提示ICU-AW的發(fā)生率較高；ICU-AW組與非ICU-AW組臨床資料相比，患者年齡、APACHE Ⅱ評分、接受激素和機(jī)械通氣治療比例更高，入住ICU時間更長；血液標(biāo)本病原菌陽性檢出率高于其他標(biāo)本，以革蘭陰性菌為主，而革蘭陰性菌中大腸埃希菌和革蘭陽性菌中金黃色葡萄球菌占比最高，這一結(jié)果與相關(guān)研究基本一致[10]。

表1 非ICU-AW組和ICU-AW組臨床資料比較

表2 197份陽性標(biāo)本病原菌分布

綜上所述，ICU-AW發(fā)生率較高，在積極治療原發(fā)病的同時，加強(qiáng)對ICU-AW的預(yù)防性干預(yù)，對改善患者預(yù)后與促進(jìn)康復(fù)都具有積極意義。