成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患病因素分析

徐璐

作者單位：118000 遼寧 丹東，丹東市口腔醫院正畸科

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)，又稱鼾癥，是一種影響睡眠質量的常見疾病之一。OSAHS的直接發病機制是上氣道狹窄和阻塞，并伴有呼吸中樞神經調節因素障礙[1]。OSAHS的治療方法包括：非手術治療(經鼻持續氣道正壓呼吸、口腔矯治器)和手術治療(腺樣體切除術、鼻腔手術、舌成形術、正頜手術、咽成形術)[2]。然而，筆者在臨床實踐中發現，在應用口腔矯治器治療的個別OSAHS患者中，其打鼾癥狀未能得到有效改善。因此，本研究旨在探討OSAHS的患病因素，以期為治療方案的合理選擇提供理論依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017—2018年于我院正畸科接受口腔矯治器治療的94例OSAHS患者為研究組。OSAHS診斷參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版)》：睡眠呼吸暫停低通氣指數(AHI)≥5次/h，并伴有白天嗜睡狀況[3]。AHI數據獲取以多導睡眠呼吸監測圖(PSG)實現，PSG監測指標包括：經皮血氧飽和度(SpO2)、口鼻氣流、體位、鼾聲、腹部運動、心率，AHI結果由相應軟件自動計算得出。嗜睡狀況判定依據愛潑沃斯嗜睡量表(ESS)，以ESS評分≥9分作為評判標準[4]。選擇同期于我院正畸科接受口腔矯治器治療的61例非OSAHS患者為對照組。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 信息采集 查閱國內外OSAHS相關文獻，擬收集的患者個人信息如下：①一般情況，如性別、年齡、身高、體重，并計算體重指數(BMI)；②飲酒史、吸煙史及OSAHS患病家族史；③人體形態學特征，如頸圍、上氣道異常；④其他呼吸疾病病史。

1.2.2 相關標準 ①ESS評分：ESS包括8個場景，每個條目評分0～3分，0分代表不會打瞌睡； 1分代表打瞌睡的可能性很小；2分代表打瞌睡的可能性中等；3分代表很可能打瞌睡。ESS總分范圍0～24分，分數越高表示瞌睡傾向越明顯[5]。②上氣道異常：鼻部疾患、扁桃體腫大、軟腭低垂、懸雍垂過長過粗、舌體肥大、舌根后墜、下頜后縮及小頜畸形等[6]。③呼吸疾病病史：哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病。

1.2.3 研究方法 采用雙錄入法對收集到的信息進行錄入，如果兩次錄入信息不一致，以電話隨訪方式對信息進行重新采集。將研究組與對照組的信息數據進行比較，對存在差異的指標進行單因素和多因素回歸分析，篩選患病危險因素。

1.3 統計處理 采用EpiData 2.5軟件建立數據庫，以SAS 10.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊數據的組間比較采用兩個樣本t檢驗；計數資料以構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。單因素及多因素分析均采用logistic回歸分析，logistic回歸分析賦值如下。以OSAHS為因變量，否為0、是為1。自變量：性別以女為0、男為1；飲酒史以無為0、有為1；吸煙史以無為0、有為1；家族史以無為0、有為1；上氣道異常以無為0、有為1；呼吸疾病病史以無為0、有為1。

2 結果

2.1 兩組數據初步比較 兩組除呼吸疾病病史占比差異無統計學意義(P＞0.05)外，性別、年齡、BMI、頸圍、飲酒史、吸煙史、家族史、上氣道異常差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1和表2。

表1 對照組和研究組患者一般資料比較

2.2 OSAHS發病單因素分析 單因素分析顯示，性別、年齡、BMI、頸圍、飲酒史、吸煙史、家族史、上氣道異常為OSAHS患病的危險因素。見表3。

2.3 OSAHS發病多因素分析 多因素分析顯示，性別、年齡、BMI、頸圍、上氣道異常是OSAHS患病的危險因素。見表4。

3 討論

隨著我國人口老齡化的加重，OSAHS的發病率呈上升趨勢，但是我國有關OSAHS的研究相對較少[6-7]。目前，有關OSAHS的發病機制尚未完全明確，主要認為其發病與上氣道塌陷密切相關。

塌陷上部氣道無骨性組織，與外界相通，因此氣道內壓與大氣壓接近。塌陷下部由于受到塌陷部分的影響，其內壓為真正的氣管內壓。而中間的塌陷部分內壓取決于三方面因素，即咽部擴張肌收縮力、氣道順應性和氣道周圍組織塌陷后產生的壓力。睡眠呼吸過程中，三方面壓力失衡導致通氣和換氣功能異常，對呼吸中樞的刺激出現強弱不等的節律性，導致OSAHS的發生[8]。

我們在臨床工作中發現，一部分經口腔矯治器治療的OSAHS患者其臨床癥狀并未得到明顯改善，考慮可能存在除口腔因素之外的其他OSAHS患病因素，因此特收集相關病例的資料并進行分析，結果顯示，與OSAHS患病最為密切的因素包括性別、年齡、BMI、頸圍和上氣道異常，究其原因如下。①性別：主要是由于男性上氣道脂肪沉積比女性更多，氣道阻力大。研究顯示[9]，男性OSAHS發病風險約為女性的2倍。②年齡：年齡偏大者咽部肌肉松弛，呼吸肌肌力下降，中樞神經對缺氧和高二氧化碳刺激的敏感性下降，因此低通氣和呼吸暫停的發生明顯增多。③BMI：肥胖者脂肪過度沉積，身體負荷和呼吸調控之間的平衡出現異常；而且肥胖導致胸廓容積變小，肺組織活動度下降。④頸圍：頸圍大者局部氣道阻力增加，影響了氣道擴張肌的功能，導致氣道塌陷可能性增加。⑤上氣道異常：是OSAHS發生的解剖學基礎，與上氣道塌陷互為因果，導致OSAHS漸進性加重。

表2 對照組和研究組人體形態學特征和病史、吸煙史等資料比較

表3 OSAHS發病單因素分析結果

表4 OSAHS發病多因素分析結果

綜上所述，OSAHS是一種患病因素復雜的睡眠呼吸障礙性疾病，誘發因素較多，因此，對于本病的治療應多方面綜合考量。