277例帶狀皰疹住院病例臨床特點及治療效果回顧性分析

王娟 朱俊鴻 高秋琳 陳宏

作者單位：300131 天津，天津市人民醫院皮膚科

帶狀皰疹(Herpes zoster, HZ)是由水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella-zoster virus, VZV)感染引起的急性皰疹性皮膚病，常于機體免疫力低下時發生，患者典型臨床表現為單側皮膚呈帶狀分布的紅斑，紅斑上可見簇集的丘皰疹、水皰、血皰等，并伴有劇烈刺痛、燒灼樣痛，嚴重影響患者的生活質量[1]。帶狀皰疹屬于中醫“蛇串瘡”范疇。有研究表明[2-5]，中西醫結合療法在縮短帶狀皰疹病程及預防后遺神經疼痛方面具有較好的效果。因此，本研究從臨床實際出發,對帶狀皰疹患者的發病規律、臨床特點及中西醫結合治療方案進行總結分析，以期對本病的臨床診療提供一定的借鑒。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源 選取2016年9月—2018年12月在天津市人民醫院皮膚科住院治療的帶狀皰疹患者。納入標準：符合帶狀皰疹的中西醫診斷標準；年齡18～90歲；病程(皮損出現時間)≤7 d；接受中西醫結合治療；本研究所需的主要病歷記錄完整。

1.2 研究方法 對符合納入標準患者的臨床資料進行回顧性分析，包括帶狀皰疹的疾病特點、中西醫結合治療情況等，總結帶狀皰疹的治療經驗。

1.3 治療效果判定標準 參照《中國臨床皮膚病學》相關標準制定，根據皮損結痂消退情況、疼痛減輕程度及有無新發皰疹情況進行療效評價。痊愈：經治療后患者皮損全部結痂，無疼痛及新發皰疹。顯效：經治療后患者皮損結痂≥80%，疼痛明顯減輕，無新發皰疹。有效：經治療后患者皮損結痂＜80%但≥50%，疼痛減輕，無新發皰疹或新發皰疹較少。無效：經治療后患者皮損結痂＜50%，疼痛未減輕甚至加重。

1.4 統計學方法 本研究以描述性統計分析為主，計量資料采用均數±標準差表示，計數資料以率或構成比表示，采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 2016年9月—2018年12月天津市人民醫院皮膚科共有382例帶狀皰疹住院病例，嚴格按照納入標準共入選有效病例277例。

2.1.1 年齡分布 277例患者的發病年齡以50～79歲為主，占81.2%(225/277)，其他年齡段患者占18.8%(52/277)，患者具體年齡分布見表1。2.1.2 性別分布 277例患者中共有女性149例，占53.8%，略多于男性(128例，占46.2%)。

2.1.3 患病部位 277例患者中患病部位以頭面部為主，105例(占37.9%)，其他患病部位患者數由多至少分別為胸背部69例、臀部及下肢43例、腰腹部39例、肩頸部及上肢21例。

表1 277例帶狀皰疹患者年齡分布

2.2 治療情況

2.2.1 中藥基礎方使用情況 277例患者入院后均嚴格施以中醫辨證論治服用中藥湯劑治療，具體如下。①肝經郁熱證185例(占66.8%)，其中濕重于熱者26例(占9.4%)，患者皮損色淡、水皰松弛，治以清肝瀉火、清熱除濕之法，予自擬膽草除濕方加減；熱重于濕者159例(占57.4%)，患者皮損鮮紅、水皰緊張，治以疏肝瀉火、清熱解毒之法，予自擬膽草解毒方加減。②脾虛濕蘊證10例(占3.6%)，治以健脾利濕之法，予胃苓除濕方。③氣滯血瘀證82例(占29.6%)，治以活血化瘀、疏肝行氣之法，予疏肝活血方。經初始治療1個療程(具體按患者病情而定)后，調整中藥處方：使用膽草解毒方72例(占26.0%)、疏肝活血方189例(占68.2%)、胃苓活血方16例(占5.8%)。患者入院時的中藥處方使用情況與治療后調整處方使用情況比較，差異具有統計學意義(χ2=127.01，P＜0.01)。

2.2.2 抗病毒藥物使用情況 277例患者均使用西醫抗病毒藥物治療，其中206例(占74.4%)使用噴昔洛韋靜脈滴注，71例(占25.6%)使用膦甲酸鈉靜脈滴注；277例均口服泛昔洛韋抗病毒治療。

2.2.3 營養神經藥物使用情況 277例患者均給予西藥神經妥樂平靜脈滴注、腺苷鈷胺肌內注射及維生素B1口服進行營養神經治療，其中有31例患者因神經水腫疼痛難忍，給予鼠神經生長因子肌內注射以促進神經修復、緩解神經水腫、減輕疼痛。

2.2.4 止痛藥物使用情況 277例患者僅有3例(占1.1%)未使用止痛藥，212例(占76.5%)口服加巴噴丁止痛治療，60例(占21.7%)口服氨酚雙氫可待因(路蓋克)止痛治療，2例(占0.7%)口服氨酚曲馬多止痛治療。

2.2.5 糖皮質激素使用情況 277例患者中， 212例(占76.5%)未使用糖皮質激素，52例(占18.8%)給予得寶松(復方倍他米松)肌內注射以緩解神經水腫減輕疼痛，6例(占2.3%)口服甲潑尼龍片，3例(占1.1%)給予得寶松肌內注射聯合口服甲潑尼龍片以緩解疼痛，2例(占0.7%)口服曲安西龍片，2例(占0.7%)給予甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈滴注。2.3 治療效果 277例患者經治療后，痊愈6例、顯效269例、有效2例，治愈率2.2%、顯效率97.1%，總有效率100%。

3 討論

3.1 中醫辨證論治 277例患者入院后，均嚴格施以中醫辨證論治服用中藥湯劑治療，治療1個療程(具體按患者病情而定)后，調整中藥處方，兩次中藥方使用情況差異具有統計學意義，說明我科中藥治療帶狀皰疹前中期以清肝、瀉火、解毒為主，晚期以活血化瘀、通絡止痛為主。

3.2 西醫治療 277例患者的西醫治療以抗病毒、營養神經、止痛為原則進行常規治療，目的在于緩解患者癥狀、縮短病程。根據患者疼痛程度及個體差異，選擇加巴噴丁、氨酚雙氫可待因(路蓋克)、氨酚曲馬多、普瑞巴林等止痛藥以對癥止痛治療。劇烈疼痛難忍者，酌情使用復方倍他米松注射液以緩解神經水腫、消炎止痛。研究表明[6]，復方倍他米松聯合抗病毒藥治療帶狀皰疹，可以改善患者病情、提高療效、減少帶狀皰疹后遺神經痛的發生。

綜上，本研究結果表明，帶狀皰疹患者的發病年齡以≥50歲為主，發病高峰年齡為50～69歲；女性患者數量略高于男性；治療結果表明，采用中西醫結合療法治療帶狀皰疹療效確切，可以有效緩解患者癥狀，值得借鑒。