耐藥肺結(jié)核服藥依從性影響因素分析及護理對策探討

付克巖

作者單位：110021 沈陽，沈陽市鐵西區(qū)結(jié)核病防治所

近年來，隨著我國流動人口的增加，肺結(jié)核的發(fā)病率有回升趨勢。由于我國醫(yī)療資源分布不均，加之普通民眾對肺結(jié)核的防治缺乏必要的理論知識，耐藥結(jié)核的發(fā)病率逐漸增高[1]。目前，我國是世界上22個結(jié)核病高負擔國家之一，而且耐藥肺結(jié)核病疫情嚴峻。有資料顯示[2]，我國每年新發(fā)耐多藥結(jié)核病例12萬，其中80%為農(nóng)村患者，而且這些患者呈年輕化趨勢。通常情況下，非耐藥結(jié)核患者的治療周期為6個月，一旦出現(xiàn)耐藥，治療時間將顯著延長?？茖W、規(guī)范用藥是耐藥結(jié)核患者治療的關(guān)鍵，而服藥依從性是影響治療效果的重要因素。對此，筆者收集近年來我院收治的耐藥肺結(jié)核患者247例，對影響其服藥依從性的因素進行分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014—2018年收治的耐藥肺結(jié)核患者247例。納入標準：年齡≥30歲；痰培養(yǎng)抗酸桿菌陽性；具有基本的閱讀理解能力；無神經(jīng)系統(tǒng)及心理疾病。排除標準：肺結(jié)核合并腫瘤、艾滋病等與結(jié)核密切伴發(fā)的疾?。桓?、腎功能異常，無法耐受藥物治療；無意愿參與本研究者。

1.2 診斷標準 肺結(jié)核診斷參照《傳染病學》相關(guān)標準[3]；耐藥性診斷參照世界衛(wèi)生組織(WHO)頒布的《耐藥檢測指南》[4]。依據(jù)《Morisky服藥依從性量表》[5]，將入組患者分為對照組(依從性佳，Morisky評分≥6分)186例和研究組(依從性差，Morisky評分＜6分)61例。

1.3 研究方法 收集兩組患者的基線資料，包括性別、年齡、戶籍性質(zhì)、人口流動性、文化程度和工作性質(zhì)；治療情況，包括服藥督導方式、健康教育程度和藥物不良反應。對兩組上述有差別的指標進行多因素回歸分析[6-7]。

1.4 統(tǒng)計分析 采用EpiData 2.4軟件建立數(shù)據(jù)庫，以SAS 10.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。多因素分析采用logistic回歸分析法。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 耐藥肺結(jié)核患者服藥依從性單因素分析 兩組基線資料中年齡、戶籍性質(zhì)、人口流動性、文化程度差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。兩組治療情況中服藥督導方式、健康教育程度和藥物不良反應占比差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 影響耐藥肺結(jié)核服藥依從性的多因素分析 以依從性為因變量，上述資料中兩組有差異的指標為自變量，賦值后(依從性佳為1、差為2，戶籍性質(zhì)城市為1、農(nóng)村為2，人口流動性常住為1、流動為2，文化程度高中及以上為1、初中及以下為2，服藥督導方式醫(yī)方及家屬為1、醫(yī)方為2，系統(tǒng)健康教育是為1、否為2，藥物不良反應無為1、有為2)進行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，在剔除年齡影響后，戶籍性質(zhì)、人口流動性、文化程度、服藥督導方式、健康教育程度和藥物不良反應是影響耐藥肺結(jié)核患者服藥依從性的因素。見表3。

3 討論

耐藥結(jié)核病是當今全球重要的公共衛(wèi)生問題，直接關(guān)系到WHO提出的“2035年全球遏制結(jié)核病和2050年消除結(jié)核病”目標的實現(xiàn)。依據(jù)體外藥敏試驗，可將耐藥結(jié)核分為耐單藥結(jié)核、耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥結(jié)核，3種耐藥結(jié)核的耐藥性依次遞增，治療難度也越來越大。此外，全世界范圍內(nèi)還發(fā)現(xiàn)了2例極度耐藥結(jié)核病例，并且這2例患者最終均以死亡告終[8]。耐藥結(jié)核對患者的影響主要體現(xiàn)在以下兩方面：一是降低治療有效率，影響療效；二是延長用藥周期，增加治療費用。因此，對于初始確診結(jié)核患者的治療應力求規(guī)范，以期減少耐藥結(jié)核的發(fā)生。

表1 對照組與研究組基線資料比較

表2 對照組與研究組治療情況比較

表3 影響耐藥肺結(jié)核服藥依從性的多因素logistic回歸分析

本研究旨在對耐藥肺結(jié)核患者服藥依從性的影響因素進行分析，結(jié)果顯示，與服藥依從性關(guān)系最為密切的因素包括：戶籍性質(zhì)、人口流動性、文化程度、服藥督導方式、健康教育程度和藥物不良反應，即農(nóng)村戶籍、流動人口、低文化程度、服藥督導單一、健康教育不完善和出現(xiàn)藥物不良反應者服藥依從性較差。依據(jù)因素的可控性，從臨床干預角度來看，上述因素中服藥督導方式、健康教育程度和藥物不良反應這三方面可控，因此，筆者特針對這三方面提出如下護理干預對策。

服藥督導方式：用藥督導僅依靠醫(yī)方是不夠的，也需要患者家屬參與，因為家屬與患者相處的時間遠多于醫(yī)護人員，能更為嚴格的對患者進行用藥督導；同時，護理人員應多與患者家屬溝通，強調(diào)用藥依從性對規(guī)范用藥的重要性，要讓家屬真正參與到患者的醫(yī)療過程中。健康教育程度：護理人員應在護理實踐中探求效率較高的健康教育內(nèi)容和途徑，以期提高健康教育效果；對于農(nóng)村戶籍、流動人口、教育程度偏低的群體，更應重視健康教育的重要性。藥物不良反應：護理人員應告知藥物可能出現(xiàn)的不良反應以及預防方法，教會患者正確辨別不良反應及其應對措施。

綜上所述，應針對影響耐藥肺結(jié)核患者服藥依從性的可控因素采取有針對性的干預措施，以期提高患者的服藥依從性，這對于減少耐藥肺結(jié)核的發(fā)生和提高治療效果都具有積極意義。