參苓白術顆粒輔助治療腹瀉型腸易激綜合征效果分析

劉闊

作者單位：110031 沈陽，沈陽市大眾醫院

腸易激綜合征(Irritable bowel syndrome, IBS)，是一種臨床常見的功能性腸病，患者以腹脹、腹痛、腹部不適并伴有排便習慣改變為主要臨床表現，而患者上述這些臨床表現缺乏常規檢查能發現可解釋的器質性疾病有效證據[1]。目前，本病的病因和發病機制尚不明確，認為其發生與多種因素的共同作用有關，如胃腸道動力異常、內臟高敏感、遺傳因素、精神因素等[2]。IBS好發于中青年，老年患者首次發病少見，根據患者的排便習慣表現分為腹瀉型、便秘型和混合型3種，而在我國以腹瀉型最為常見[3]。本研究對我院收治的腹瀉型IBS患者采用參苓白術顆粒聯合匹維溴銨治療，以探討其效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年1月在沈陽市大眾醫院進行治療的腹瀉型IBS患者85例，所有患者均符合西醫羅馬Ⅳ的診斷標準，其中男30例、女55例；年齡18～60歲，平均(39.5±10.5)歲；病程1.2～2.5年，平均(1.8±0.6)年。本研究經醫院倫理委員會批準展開，所有患者知情研究內容，自愿參與并簽署治療知情同意書。所有患者依據治療方法的不同分為觀察組42例和對照組43例，兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

1.2 診斷標準 羅馬Ⅳ診斷標準：反復發作的腹痛伴有腹脹，并且腹痛與排便相關，有排便性狀和頻率改變，糞便性狀為Bristol糞便性狀6型(糊狀或水樣便)或7型(無固體成分完全是液體)，上述癥狀至少出現6個月，近3個月至少發作1次/周。

1.3 納入和排除標準 納入標準：符合腹瀉型IBS診斷標準；年齡18～60歲；臨床資料完整，完成治療、復診及隨訪；意識清晰能夠清楚表達；首次接受治療，符合治療適應證無禁忌證。排除標準：妊娠期及哺乳期女性；精神性疾病及表達能力差或意識不清者；惡性腫瘤及身體重要器官功能不全或異常者；有消化系統其他嚴重疾病者及其他原因引起腹瀉者；其他類型IBS患者；依從性差及脫落病例。

1.4 治療方法 所有患者均進行IBS相關知識宣教，提高其對IBS的認知，同時調整其生活方式，如限制食用高脂、辛辣、刺激性食物，戒煙限酒、保障充足的睡眠時間、適當進行體格鍛煉等。在此基礎上對照組給予匹維溴銨治療，觀察組給予參苓白術顆粒聯合匹維溴銨治療，藥物具體用法如下。匹維溴銨：50 mg/次，3次/d，每日三餐前0.5 h口服。參苓白術顆粒：6 g/次，3次/d，開水沖服。兩組患者均以治療4周為1個療程，所有患者在治療期間停用其他治療胃腸道疾病藥物。

1.5 觀察指標 治療1個療程后觀察并統計兩組的治療效果，以及在治療期間發生的不良反應；采用IBS癥狀嚴重程度量表(IBS-SSS)及腸易激綜合征生存質量量表(IBS-QOL)，對患者治療前后的癥狀嚴重程度和生存質量進行評價。

1.6 觀察指標判定標準 治療效果主要依據《腸易激綜合征中西醫結合診療共識意見(2017年)》制定，評價內容包括如下3個方面：患者的臨床癥狀改善程度；采用11點疼痛強度評分(NRS)評價患者的腹痛情況(分值范圍0～10分，評分越高疼痛越嚴重)；采用Bristol糞便性狀量表評價患者的糞便性狀；治療效果共分為以下4個級別。治愈：患者臨床癥狀消失，無腹瀉、腹痛和腹脹等癥狀，排便頻次和性狀恢復正常。顯效：患者臨床癥狀基本消失，腹痛程度NRS評分較治療前減輕＞70%，Bristol糞便性狀6型或7型排便時間較治療前減少＞70%。有效：患者臨床癥狀減輕，腹痛程度NRS評分較治療前減輕30%～70%，Bristol糞便性狀6型或7型排便時間較治療前減少30%～70%。無效：未達到上述標準，甚至加重者?？傆行蕿橹斡?、顯效率和有效率之和。IBS-SSS從腹痛程度、頻率及腹脹程度、排便滿意度和對生活的影響5個方面進行評價，每個方面分值范圍0～100分，該量表滿分500分，分值越高表示癥狀越嚴重。IBS-QOL從心境惡劣、行為障礙、自體意象、健康擔憂、進食逃避、社會功能、性行為和關系拓展8個維度評價生存質量，每個維度分值范圍0～100分，該量表滿分800分，分值越高表示生存質量越好。

1.7 統計學方法 使用SPSS 21.0軟件對數據進行統計分析。計數資料以率表示，組間比較進行χ2檢驗。計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的數據采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組治療前后NRS評分及Bristol糞便性狀比較 治療前兩組NRS評分差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組NRS評分均較治療前降低，而且觀察低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療前兩組Bristol糞便性狀6型和7型構成差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后兩組Bristol糞便性狀 6型和7型構成較治療前降低，但兩組差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組治愈20例、顯效15例、有效5例、無效2例，總有效率95.2%。對照組治愈15例、顯效12例、有效10例、無效6例，總有效率86.2%。觀察組總有效率高于對照組，但差異無統計學意義(χ2=1.165，P＞0.05)。

2.3 兩組IBS-SSS和IBS-QOL總分比較 治療前兩組IBS-SSS和IBS-QOL總分差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組IBS-SSS和IBS-QOL總分均較治療前得到改善，而且觀察組治療后IBS-SSS和IBS-QOL總分均優于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組不良反應比較 在治療期間對照組出現惡心、口干各1例，不良反應發生率4.7%；觀察組出現惡心、皮疹各1例，口干2例，不良反應發生率9.5%。兩組均未發生嚴重不良反應，出現的不良反應癥狀均較輕微，未經處理均自行好轉，未影響正常藥物治療。觀察組不良反應發生率略高于對照組，但差異無統計學意義(χ2=0.206，P＞0.05)。

表2 對照組和觀察組治療前后NRS評分及Bristol糞便性狀6型/7型構成比較

表3 對照組和觀察組IBS-SSS和IBS-QOL總分比較(分)

3 討論

IBS是一種臨床常見功能性腸病，各個年齡段均可發病，但好發于中青年，女性發病率略高于男性，嚴重影響患者的生活質量。目前，有關IBS的病因及發病機制尚不明確，認為其發病與腸道動力異常有重要關系[4]。IBS的治療方法較多，各種治療方法的臨床效果尚不完全確定，治療以改善患者癥狀、提高生活質量為目標[5]。

匹維溴銨是一種解痙劑，是目前國際范圍內推薦治療IBS的一線藥物。匹維溴銨為選擇性鈣通道拮抗劑，通過阻斷腸平滑肌鈣離子的流入，而達到松弛平滑肌、解除痙攣的效果，進而緩解IBS患者的腹痛和腹瀉癥狀。

IBS屬中醫“泄瀉”“腸郁”等范疇，認為脾胃虛弱是其病機，治以健脾益氣為主。參苓白術顆粒為中成藥，具有益氣健脾等功效，其由人參、茯苓、白術、山藥、白扁豆、蓮子、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草等組成，人參、茯苓、白術為君藥，具有健脾功效；山藥、白扁豆、蓮子、薏苡仁為臣藥，具有健脾益氣功效；砂仁、桔梗為佐藥，砂仁醒脾、桔梗升脾氣；甘草為使藥，具有健脾及調和諸藥作用。

本研究試探討匹維溴銨聯合參苓白術顆粒治療腹瀉型IBS的效果，結果顯示，聯合使用匹維溴銨和參苓白術顆粒治療的觀察組，其治療效果和IBSSSS、IBS-QOL評分均高于單獨使用匹維溴銨治療的對照組，但兩組治療效果及不良反應差異無統計學意義，提示參苓白術顆粒輔助治療腹瀉型IBS，能夠提高治療效果和患者生活質量，且不會增加不良反應，這一結果與相關研究大致相同[6-7]。

綜上，對于腹瀉型IBS患者的治療，在患者滿足匹維溴銨與參苓白術顆粒治療適應證的情況下，推薦使用二藥聯合治療，以提高治療效果、改善患者生活質量。