地市級醫院醫學人文繼續教育現狀分析*——以湖南省6所醫院為例

陽康麗

醫學起源于對生命的救助，是一門最富有人文關懷和人性溫暖的科學[1]，任何醫學研究和醫學服務、醫療藥物和診治手段都是本著為人服務的宗旨[2]。隨著經濟社會的快速發展，人們對生活質量的要求越來越高，對身體健康越來越重視，維權意識更加強烈，患者在就醫的過程中，既希望能得到精準、高效的醫治，也希望得到醫護人員充分的關心、關懷和尊重，人人都希望享受到更加公平、更加快速、更加便捷、更加溫馨和更高性價比的就醫待遇。這不僅要求醫護人員掌握更加精湛的醫療技術為患者提供精準、有效的治療服務，還要具備更高的醫學人文素質，能夠與患者進行良好的溝通和疏導[3-8]，使患者心情愉悅，并積極配合各項醫療活動，從而最大限度發揮藥物、技術、心理、環境等各方面因素在患者健康恢復過程中的協同作用。研究表明，醫護人員醫學人文素質越高，越容易得到患者的理解和尊重[9]，對疾病的把握和治愈率越高。然而長期以來，我國醫學院校在課程體系設置中重點強調培養學生的專業技能，對醫學人文素質的培養沒有給予足夠的重視，使得部分醫學生進入臨床后缺乏對患者足夠的人文關懷和良好的溝通能力，導致醫患關系緊張、醫患糾紛頻出[10-15]。

醫院作為醫護人員長期工作和學習的場所，對醫護人員大力實施醫學人文繼續教育、全面提高醫護人員的醫學人文素養是其義不容辭的責任和義務[16-18]。由于目前大部分醫院的醫護人員工作繁忙，如何開展醫學人文繼續教育活動，切實有效地提高醫護人員的醫學人文素質是一個具有挑戰性的課題。為此，筆者對湖南省6所地市級醫院的醫學人文繼續教育現狀進行了調研和分析，為探索新形勢下醫院開展醫學人文繼續教育改革提供依據。

1 調查情況

1.1 調查對象

選取湖南省株洲、湘潭、衡陽、岳陽、郴州、益陽6個城市的6家地市級醫院作為研究對象，對這6家地市級醫院的醫生、護士開展調查，分析其所在醫院醫學人文繼續教育活動開展情況。

1.2 調查方法

采用自制的《地市級醫院醫學人文繼續教育現狀調查問卷》，隨機抽樣調查，為了確保調查結果能夠盡可能反映客觀事實，在發放調查問卷前，調查人員首先向被調查者說明調查活動的目的，并采用不記名方式填寫問卷，從而打消被調查者的顧慮，使收集到的信息充分反映醫院醫學人文繼續教育的真實現狀。

1.3 調查內容

調查內容主要涉及醫院醫護人員對醫學人文繼續教育重要性的認知情況、醫院醫學人文繼續教育現狀、醫護人員對醫學人文繼續教育的新期待等，具體調查內容見表1。

表1調查問卷的主要內容

序號主要內容 1醫護人員對職業發展的認知情況2醫護人員醫患溝通技巧3醫護人員責任心4醫護人員法律法規掌握情況5醫護人員職業禮儀與形象6醫護人員醫學倫理知識掌握情況7醫護人員醫學心理學知識掌握情況8醫護人員參加醫學人文繼續教育活動情況9醫護人員對醫學人文繼續教育的重視情況10醫院醫學人文繼續教育活動開展頻率11醫院醫學人文繼續教育活動開展時間12醫院醫學人文繼續教育主要內容13醫院醫學人文繼續教育開展方式14醫院醫學人文繼續教育手段和工具15醫院領導對醫學人文繼續教育重視情況

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果分析

2.1 一般情況

共發放問卷700份，收回有效問卷672份，有效問卷回收率96.0%。參與調查的人員組成見表2。

2.2 醫護人員對醫學人文繼續教育重要性的認知

在我國醫學院校的人才培養方案和課程體系中，專業知識和臨床技能的培養一直占據主導地位，很多高校雖然也開設了醫學倫理學、醫學哲學等醫學人文課程，但其所受到的重視程度遠不如專業課程?！凹夹g至上論”的出現，更是削弱了醫學界對于人文素養的關注。受此影響，部分醫學生雖然非常重視專業技術的訓練，但卻輕視醫學人文素養的培育[19]，導致走上臨床工作崗位后，其醫學人文素養不能適應新時代對醫護人員的要求。

表2參與調查的人員組成

項目構成比(%)職業 醫生(n=352)52.4 護士(n=320)47.6性別 男(n=375)55.8 女(n=297)44.2年齡 <25歲(n=60)8.9 25歲～30歲(n=212)31.5 30歲～35歲(n=167)24.9 35歲～40歲(n=102)15.2 40歲～45歲(n=71)10.6 45歲～50歲(n=50)7.4 50歲及以上(n=10)1.5學歷 大專及以下(n=35)5.2 本科(n=330)49.1 碩士(n=292)43.5 博士(n=15)2.2工作時間 ≤2年(n=206)30.7 3年～5年(n=203)30.2 5年～10年(n=150)22.3 10年～15年(n=60)8.9 ≥15年(n=53)7.9

調查表明，86.2%的受訪者認為開展醫學人文繼續教育對于提高醫護人員的職業發展有較大幫助，其中，76.3%的受訪者認為開展醫學人文繼續教育對其職業發展有非常重要的作用；10.1%的受訪者認為開展醫學人文繼續教育雖然有一定的作用，但作用不大，還是應該將主要精力放在醫療技術水平的提升上；3.7%的受訪者則認為對醫護人員開展醫學人文繼續教育沒有必要，醫患關系的和諧發展不能僅僅要求醫護人員提高素質，患者和社會的整體素質也要提高，關鍵還是要放在醫療體制和制度的改革與設計上。

在對個人的醫學人文素養進行自我評價時，只有22.1%的人認為很好地掌握了醫患溝通技巧，有17.1%的受訪者認為自己的醫患溝通技巧掌握情況較差；83.5%的人認為自己的職業責任心很強；22.5%的人認為對醫學法律法規掌握情況很好，22.6%的人則認為自己對醫學法律法規掌握情況較差；認為自己職業禮儀與形象很好的有35.2%，而認為自己職業禮儀與形象一般的則有30.7%；醫學倫理掌握情況很好的占62.5%；醫學心理學掌握情況很好的占52.3%。見表3。

表3受訪者醫學人文素養自我評價

項目占比(%)很好(或很強)一般較差醫患溝通技巧22.160.817.1職業責任心83.516.50.0醫學法律法規掌握情況22.554.922.6職業禮儀與形象35.230.734.1醫學倫理掌握情況62.537.50.0醫學心理學掌握情況52.335.612.1

對于醫院提供的醫學人文繼續教育活動，能夠積極主動參加的受訪者占65.2%，完成醫院和科室安排任務的占34.8%，為了職稱或職務晉升需要而參加醫學人文繼續教育活動的占83.3%，純粹是為了提升自己醫學人文素養而參加繼續教育活動的占16.7%。

以上調查結果說明，大多數醫護人員認為醫院開展醫學人文繼續教育是很有必要的，而且對自身的人文素養情況有清醒的認識，但主動學習提升的驅動力不足，原因是大多數醫院對于醫護人員的醫學人文素養沒有建立具體的評價指標體系，對于醫學人文繼續教育的預期效果也沒有制定完整的考核方案。

2.3 醫院醫學人文繼續教育現狀分析

21世紀以來，醫學科技迅猛發展，各種先進的醫療技術與設備不斷涌現，但與之相伴隨的卻是醫患矛盾頻發，醫患之間的信任危機不斷加劇[20]，一個重要原因就在于醫院在進行醫療技術和硬件設施升級的同時，忽視了醫學人文繼續教育。如何將醫學技術與醫學人文緊密融合，培養出更多愛崗敬業、德才兼備的現代醫護人才，是新時期對各級醫院提出的必然要求。

2.3.1 醫院醫學人文繼續教育開展頻率分析

對醫院開展醫學人文繼續教育頻率的調查顯示，平均每月開展2次以上的醫院僅占16.7%，平均每月開展1次的醫院占33.3%，平均每季度開展1次的占16.7%，很少開展或基本不開展的醫院占33.3%；近5年，醫學人文繼續教育開展次數逐年增加的醫院占50%。這說明多數地市級醫院意識到了醫學人文繼續教育的重要性，但也有少數醫院在醫學人文繼續教育方面還做得很不到位。造成這一現象的原因與醫院領導的重視程度有關，73.2%的受訪者認為所在醫院的領導對醫學人文繼續教育的重視程度不夠。醫院領導經常出席各種專業技能繼續教育活動，但卻較少出席醫學人文繼續教育活動，導致部分醫護人員認為專業技能繼續教育比醫學人文繼續教育更重要的錯覺。

2.3.2 醫院醫學人文繼續教育開展時間分析

根據調查數據，83.3%的受訪者所在醫院選擇業余時間(如周末或晚上)開展醫學人文繼續教育，占用了醫護人員個人休息時間，同時也占用了醫學人文繼續教育組織者的休息時間。

很多醫護人員由于平時工作繁忙，沒有時間照顧家人，他們都希望周末或休息時間能夠陪伴家人，所以選擇在周末或晚上開展醫學人文繼續教育在時間上就不太易于被廣大醫護人員接受。超過70%的受訪者建議醫院通過調整排班等方式，將醫學人文繼續教育開展時間合理安排在正常的工作日，那樣醫護人員參與的主動性和熱情都會增強。

2.3.3 醫院醫學人文繼續教育內容分析

從教育的內容來看，66.7%的受訪者所在醫院開展的醫學人文繼續教育內容集中在醫患溝通方面，而醫學法律、醫學倫理、醫學歷史、醫學藝術等內容很少涉及；35.2%的受訪者認為醫院開展的繼續教育主題與本人工作聯系不緊密或者所講授的內容過于理論化、難以理解和消化。

教學內容單一是導致醫護人員主動參加醫院醫學人文繼續教育活動積極性不高的重要原因之一。超過90%的受訪醫護人員建議醫學人文繼續教育活動能夠結合時代特點和醫院工作實際需要，將醫患溝通、醫學法律法規、醫學史、醫學倫理、醫學藝術、醫學文學、醫學哲學、醫德醫風等方面的內容有機結合，因時因地合理安排教學內容，精選教學重點，使每一位醫護人員都能從醫學人文繼續教育中找到自己感興趣的主題，并形成一個系統完整有特色的醫學人文繼續教育體系，幫助醫護人員切實提高醫學人文素養。

2.3.4 醫院醫學人文繼續教育方式分析

從教育方式來看，大多數醫院醫學人文繼續教育方式單一、缺乏創新。調查結果顯示，85%的醫學人文繼續教育活動是采用專題講座的方式進行，而將醫學人文理論講授、專題講座、溝通技能模擬訓練、案例教學融為一體，多種方式有機結合的只有15%，不能激起醫護人員的學習興趣。

超過80%的受訪者傾向于線上線下有機結合，案例教學、專題講座、帶教示范、小組研討等多種教學形式搭配進行，分散自主學習與集中研討學習相融合，充分發揮移動自媒體、醫院滾動電子屏、多媒體等現代化工具在醫學人文繼續教育方面的優勢，進行多種形式、多角度、多維度的繼續教育，使醫護人員可以隨時隨地學，可以選擇最方便、最適宜的時間學。

3 討論

3.1 醫院領導加強對醫學人文繼續教育工作的重視

長期以來，我國各級醫院的領導主要精力基本上都放在醫療設施的更新換代、醫療環境的改善、先進醫療技術的引進與培育、醫院業務拓展等方面[19]，對醫療技術進步和經濟效益很重視，但對醫學人文繼續教育的重視程度卻不夠，主要是因為醫學人文繼續教育不能快速產生直接經濟效益，其產生效益需要一個較長的過程。我國健康中國戰略的實施需要培養一大批專業和人文素養兼具的優秀醫護人員，病人的需求和醫學事業的發展亟待造就具有醫學人文精神的良醫，現代生物心理社會醫學模式也呼喚在醫療實踐中注入人文關懷和良好的醫師職業精神[21]。這就需要大力加強對醫護人員開展醫學人文繼續教育。各方面的實踐證明，工作能否快速、有效推動主要在于領導是否重視，領導越重視，工作推動就越快越有效?；诖?，醫院領導要加強對醫學人文素養的重視程度，積極采取措施，建立專門的醫學人文教育培訓部門，明確職責，將醫護人員醫學人文素養培育融入到規范化培訓和考核中，在全院范圍內開展相關工作，形成積極氛圍，將這項工作常態化、持續化。

3.2 結合時代要求創新醫學人文繼續教育工作形式

我國地市級醫院醫護人員的整體學歷較高，是一個愛學習、刻苦鉆研的群體。但是，醫院醫護人員的工作性質決定了他們的工作特點是：上班時間注意力要高度集中、工作量大，所以很多醫護人員下班后都感覺非常疲憊，這種情況下開展醫學人文繼續教育，如果只進行理論講授是難以取得理想成效的。因此，必需結合醫院醫護人員的工作特點和時代要求，充分發揮現代教育工具和網絡平臺的優勢，創新醫學人文繼續教育工作形式，醫院可通過制作醫學人文繼續教育小視頻，在醫院每個科室的電子顯示屏滾動播放，使醫護人員在潛移默化中接受教育，在不經意間接受醫學人文精神的熏陶；可建立醫學人文相關的微信公眾號，使醫護人員在休息之余通過微信公眾號學習；可邀請國內外醫學人文領域的權威專家開展相關講座和研討；可邀請全國醫德醫風典型代表到醫院進行經驗交流；可結合科室情況不定期進行案例研討；也可選擇合適的時間組織不同科室的醫護人員進行集中研學；還可分批次組織醫護人員赴相關醫院進行學習交流。要結合醫護人員的實際需求合理凝練醫學人文繼續教育內容，教學過程要體現理論性、趣味性、實用性的有機統一，要努力做到寓教于樂、寓教于常、寓教于行，使醫護人員在輕松愉快的氛圍下循序漸進、穩步提高醫學人文素養。

3.3 建立醫學人文繼續教育激勵機制

近年各醫院推行的績效考核制度大大激發了醫護人員的工作激情，醫護人員的技術水平和工作責任心不斷得到提升。在推行醫學人文繼續教育時，也要建立類似績效考核的激勵機制并形成一套制度，對于積極主動參加醫學人文繼續教育、醫學人文素養提升快、醫學人文知識應用效果好的醫護人員要進行獎勵，要將醫學人文素養高的醫護人員樹立為學習典型，并把醫學人文素養作為職稱、職務晉升的重要依據；對于那些不積極、不主動參加醫學人文繼續教育、醫學人文素養低的醫護人員要進行批評，對于由于人文素養問題引起醫患糾紛的醫護人員要進行適當的處罰甚至調離工作崗位。

4 結語

要落實健康中國戰略，需要培養和造就一大批醫療技術水平和醫學人文素養兼優的醫護人員，地市級醫院作為我國醫療體系的中堅力量，在提高我國醫護人員醫學人文素養中具有舉足輕重的作用，各醫院要高度重視醫學人文繼續教育工作，積極探索醫學人文繼續教育新模式，創新醫學人文繼續教育方式方法，合理凝練醫學人文繼續教育內容，建立和完善醫學人文繼續教育激勵機制，進一步提升醫護人員醫學人文素養，為健康中國建設做出應有的貢獻。