我國(guó)學(xué)齡前兒童肥胖發(fā)展研究現(xiàn)況

涂濤 黃璐 徐敏敏

兒童肥胖癥近年來(lái)在全球范圍內(nèi)發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，成為全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。它廣泛存在于發(fā)達(dá)國(guó)家與發(fā)展中國(guó)家。在我國(guó)，單純性肥胖兒童的數(shù)量更是飛速增加。兒童時(shí)期肥胖不僅威脅兒童軀體健康，導(dǎo)致成人期各種疾病發(fā)病率和死亡率上升，而且它還由此產(chǎn)生一些心理行為問(wèn)題，并將隨著肥胖狀況的不斷發(fā)展直至成人期。本文從兒童肥胖癥定義、流行趨勢(shì)危害、影響因素、相關(guān)診療措施幾個(gè)方面進(jìn)行概述，以期為制定相應(yīng)的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1.肥胖相關(guān)概念及定義

肥胖（Obesity）是指長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)消耗，導(dǎo)致體內(nèi)過(guò)多能量以脂肪的形式儲(chǔ)存，脂肪的聚齊達(dá)到損害健康的程度[1]。肥胖已成為全球公共衛(wèi)生問(wèn)題，隨著發(fā)展中國(guó)家人們的生活水平的提高及飲食習(xí)慣的改變，其發(fā)病率有所提高。伴隨肥胖而來(lái)的高血壓、高血糖、血脂紊亂等多種成人疾病的發(fā)病基礎(chǔ)。兒童出生后9-12個(gè)月BMI迅速增加，然后逐漸降低，4-7歲再次出現(xiàn)脂肪發(fā)育高峰的現(xiàn)象被稱為“脂肪重聚”（AR）。大量研究發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前期AR發(fā)生越早，青春期最終的BMI越高，成年期肥胖及相關(guān)疾病發(fā)生率、病死率越高，亦有有研究表明兒童肥胖引起代謝異常可致早期的腎臟功能的改變[2]。單純性肥胖是指排除某些先天遺傳性疾病、代謝性疾病以及神經(jīng)內(nèi)分泌疾病所引起的繼發(fā)性病理性肥胖，單純有某種生活行為因素所造成的肥胖。兒童肥胖中的95%屬于單純性肥胖。

2.肥胖的危害及流行病學(xué)表現(xiàn)

目前，兒童單純性肥胖發(fā)生率在全球范圍內(nèi)呈逐年增高趨勢(shì)，全球范圍內(nèi)有10%的學(xué)齡兒童超重或是肥胖，單純肥胖率為2%-3%。在全球兒童肥胖率上升同時(shí)，國(guó)內(nèi)兒童肥胖率也不容樂(lè)觀，有調(diào)查研究表明學(xué)齡前期兒童肥胖發(fā)生率居各年齡段的首位，且上升速度最快。學(xué)齡前是兒童脂肪重聚的關(guān)鍵時(shí)期，控制此年齡段的肥胖率尤為重要。根據(jù)WHO報(bào)告目前全球兒童超重率接近10%，肥胖率為2%-3%;歐美發(fā)達(dá)國(guó)家兒童超重率高達(dá)20%-30%，肥胖率為5%-15%。近15年間，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低的人群中兒童青少年總超重率和肥胖率從10.4%上升到29.3%，增長(zhǎng)了2倍，而社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位高的人群超重和肥胖率從13.0增長(zhǎng)至21.7%，增加不足1倍[3]。

我國(guó)兒童肥胖率也正在逐年增長(zhǎng)，南方增長(zhǎng)最快。有的地區(qū)在過(guò)去的15年間男童肥胖率增長(zhǎng)了9.6倍，女童增長(zhǎng)了4.9倍。我國(guó)兒童肥胖率呈現(xiàn)城市高于農(nóng)村，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的人群有更高的肥胖增長(zhǎng)率，這與發(fā)達(dá)國(guó)家相反。據(jù)我國(guó)11個(gè)大城市0-7歲的兒童單純性肥胖癥的檢出率為2.0%，其中3-7歲學(xué)齡前兒童檢出率為1.4%。有相關(guān)研究[4]提示單純性肥胖在學(xué)齡兒童中男性檢出率要高于女性。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究調(diào)查的結(jié)果顯示單純性肥胖在學(xué)齡前兒童性別之間的分布無(wú)明顯差異，在張宇紅等學(xué)者對(duì)臨海市9所城鎮(zhèn)學(xué)齡兒童單純性肥胖調(diào)查研究中顯示男童的檢出率要明顯高于女童，城鄉(xiāng)兒童的單純性肥胖檢出率要明顯高于農(nóng)村兒童。研究結(jié)果的差異性可能與各省市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，人口構(gòu)成不同以及研究所采取的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)各異有關(guān)，這說(shuō)明學(xué)齡前單純性肥胖的男女差異還有待于進(jìn)一步的研究證實(shí)。

3.兒童單純性肥胖的影響因素

3.1遺傳因素

兒童肥胖是遺傳因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果，研究表明遺傳因素約占33%，環(huán)境因素約占67%，其中基因決定個(gè)體肥胖發(fā)生的易感性[5]。父母肥胖與兒童肥胖的發(fā)生密切相關(guān)，父母肥胖的兒童發(fā)生肥胖的危險(xiǎn)性明顯高于父母體重正常的兒童。兒童發(fā)生肥胖的可能性隨父母的BMI的增加而增加，父母雙方均超重導(dǎo)致兒童發(fā)生肥胖的可能性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于父母只有一方超重的兒童，肥胖具有家庭遺傳特性。有學(xué)者提出[6]學(xué)齡前兒童單純性肥胖的調(diào)查研究中提出母孕末期營(yíng)養(yǎng)過(guò)度，胎兒體重增加過(guò)多，可能導(dǎo)致學(xué)齡前兒童超重或是肥胖。

3.2不良的飲食習(xí)慣與運(yùn)動(dòng)

不良的飲食習(xí)慣與肥胖的系密切相關(guān)。學(xué)齡前肥胖兒童不良的飲食習(xí)慣主要表現(xiàn)在飲食結(jié)構(gòu)、食欲、進(jìn)食速度等方面[7-9]。食欲好的兒童即使在非饑餓狀態(tài)看到食物或是他人進(jìn)食也易引起進(jìn)食動(dòng)機(jī)，兒童的攝食方式源于早期對(duì)進(jìn)食的體驗(yàn)一方面與家長(zhǎng)的早期過(guò)度喂養(yǎng)有關(guān);另一方面家庭氛圍鼓勵(lì)孩子不節(jié)制、用食物安撫獎(jiǎng)勵(lì)、懲罰，兒童則出現(xiàn)厭煩或是食欲大大增加的現(xiàn)象。食物作為一種信號(hào)傳送到中樞產(chǎn)生，飽腹感，以終止進(jìn)食。進(jìn)食過(guò)快使得這種調(diào)節(jié)在未完成之前已經(jīng)進(jìn)食過(guò)多，研究顯示孩子進(jìn)食快肥胖發(fā)生率是進(jìn)食慢的孩子3倍多[10]。國(guó)內(nèi)外研究據(jù)認(rèn)為熱量的攝入和消耗是兒童肥胖的兩大重要環(huán)節(jié)。熱量的攝入就與飲食結(jié)構(gòu)域地區(qū)飲食習(xí)俗有關(guān)。肥胖的兒童在快餐、油炸、甜食、冷飲、膨化等攝入頻率要高于體重正常的兒童。我國(guó)大城市兒童的飲食結(jié)構(gòu)日益西化，美國(guó)兒童的已經(jīng)養(yǎng)成消費(fèi)飲料的習(xí)慣，糖耗量達(dá)推薦量的2-3倍;我國(guó)的兒童飲料消費(fèi)量亦在提升，過(guò)多攝入甜飲料和西式快餐、挑食厭食、不吃早餐、蔬菜水果進(jìn)食過(guò)少等不良的飲食習(xí)慣也呈增長(zhǎng)的趨勢(shì)。這一現(xiàn)象加大了兒童肥胖的危險(xiǎn)性。

學(xué)齡前兒童的體力活動(dòng)與肥胖存在明顯負(fù)相關(guān)[11]，表明低水平的體力活動(dòng)與體脂的增加有關(guān)。有報(bào)道指出看電視的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)促進(jìn)兒童肥胖的發(fā)生率上升。看電視時(shí)間明顯偏長(zhǎng)已成為7歲以下的兒童活動(dòng)量不足、能量消耗較少的潛在危險(xiǎn)因素[12]。

4.兒童肥胖治療現(xiàn)狀

兒童肥胖的治療目的是阻止發(fā)展成為成人肥胖，因而治療的方案應(yīng)以努力使體重接近其理想狀態(tài)，同時(shí)又不對(duì)身體健康及生長(zhǎng)發(fā)育造成影響為原則。治療方法包括飲食的調(diào)整、活動(dòng)量的改變、行為改變及父母參與隨訪等多方面[13]，主要有以下幾種治療方法：飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、認(rèn)知行為（CBT）療法。飲食療法是兒童肥胖治療的重要措施之一，但目前對(duì)攝入熱卡的限制程度尚有爭(zhēng)議。大約有20%的肥胖兒可通過(guò)限制甜食和平衡飲食即可獲得減肥效果。[14]增加活動(dòng)量可增加熱卡的消耗，家長(zhǎng)可給予兒童多活動(dòng)獎(jiǎng)勵(lì)以促進(jìn)小兒堅(jiān)持。CBT是一個(gè)被證明有效的治療方法，有加號(hào)的長(zhǎng)期和短期的療效。這種方法不僅涉及飲食和活動(dòng)行為，還要幫助建立更加健康的生活方式，包括營(yíng)養(yǎng)教育、身體段鍛煉、激勵(lì)教育、進(jìn)食方式改變、生活態(tài)度的改變及自我管理等等。家長(zhǎng)與家庭成員的參與和幫助是非常重要的，自我管理師必需的首要行為改變。肥胖兒童于家長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)教育是必需的，包括營(yíng)養(yǎng)金字塔和健康營(yíng)養(yǎng)成分的知識(shí)，要注意飲食環(huán)境因素，如避免在廚房進(jìn)食，看電視時(shí)進(jìn)食，去除刺激過(guò)食的因素，提倡小口吃飯等。

綜上所述，兒童肥胖癥在我國(guó)

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（江西省兒童醫(yī)院PICU? 南昌? 330006）