浮針結合復方水楊酸甲酯乳膏治療鵝足滑囊炎的臨床觀察

文培培,王金爐,高 宇,劉益兵

(河南省鄭州市骨科醫院,河南 鄭州450052)

鵝足滑囊炎是引起膝關節疼痛的常見病之一,常與膝骨關節炎伴發,多由慢性勞損及創傷后引起。本病容易引起膝關節前內下方疼痛,影響患者的下肢活動與生活質量。目前常用的治療方法有保守治療及手術滑囊切除治療。手術治療具有一定的創傷,術后恢復時間長,容易引起瘢痕粘連,影響膝關節功能與美觀。浮針療法是近年來廣泛應用于骨科治療慢性軟組織損傷的一種針刺方法,在慢性勞損性疾病方面療效顯著。復方水楊酸甲酯乳膏抗炎鎮痛作用明顯,廣泛應用于局部軟組織炎癥或損傷引起的腫脹、疼痛。本研究觀察浮針配合復方水楊酸甲酯乳膏治療鵝足滑囊炎的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年8月在鄭州市骨科醫院治療的36 例鵝足滑囊炎患者,采用PEMS 3.0 for windows軟件將患者完全隨機分組,每組18例。對照組男7例,女11例;平均年齡(57.72±8.39)歲;平均病程(46.28±8.64)d。觀察組男10例,女8例;平均年齡(59.33±7.15)歲;平均病程(43.94±8.08)d。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《中醫病證診斷療效標準》中鵝足滑囊炎的診斷標準[1]：有外傷病史或慢性勞損性病史,以中老年人多發;膝關節內側鵝足滑囊區域明顯疼痛、腫脹;鵝足滑囊處壓痛明顯;彩色多普勒超聲顯示：膝關節內側鵝足滑囊局部炎性病變,下肢血管未見明顯異常。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;45 歲＜年齡＜75歲;鵝足滑囊局部皮膚無破損,無局部皮膚疾病;就診前1周未接受其他方案治療;依從性高。

1.4 排除標準 合并嚴重的膝關節相關疾病或心臟疾病者;合并嚴重心腦血管疾病或者有精神意識障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予復方水楊酸甲酯乳膏(珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司,國藥準字H20000262,40 g/支)外涂,每次3～5 g,每日3次,涂抹至充分吸收。治療15 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予浮針治療。操作方法：①患者取仰臥位,膝關節伸直位,局部常規無菌消毒,用標記筆定位鵝足滑囊處局部壓痛點。②操作者戴無菌手套,以距離痛點2～3 cm 處為進針點,取中號一次性浮針(南京派福醫學科技有限公司)針尖指向痛點,迅速刺入皮下軟組織;當軟套管全部進入皮膚,浮針達到痛點后,抽出針芯約3 mm,然后輕輕運用浮針掃散局部;最后完全抽出針芯,將浮針軟套管留置于治療部位,無菌性膠布外固定6 h后取出。③取出浮針后用防水膠布固定針刺點,遠離針刺點的痛點外涂復方水楊酸乳膏,用法用量同對照組。浮針治療隔日1次,治療15 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者治療前后疼痛程度,采用視覺模擬量表(VAS)評定,分值范圍0～10分,0分為無痛,1～3分為輕度疼痛,4～7分為中度疼痛,7分以上為重度疼痛[2]。

3.2 療效評定標準 治愈：無痛,VAS評分為0分;顯效：疼痛減輕,VAS評分1～7分;無效：疼痛程度無變化,VAS評分7分以上。

3.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。統計檢驗均居于雙尾,檢驗水準(α＝0.05)。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)VAS評分比較 治療后,兩組患者VAS評分均較治療前降低(P＜0.05),觀察組VAS評分比對照組降低更明顯(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組鵝足滑囊炎患者治療前后視覺模擬量表評分比較(分,±s)

表1 兩組鵝足滑囊炎患者治療前后視覺模擬量表評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后觀察組 18 8.22±1.06 1.56±1.42△▲對照組 18 8.00±1.03 3.22±2.63△

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為100.0%(18/18),高于對照組的72.2%(13/18),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組鵝足滑囊炎患者臨床療效比較(例)

4 討論

鵝足腱滑囊區位于膝關節脛骨內側髁,該區肌腱相互嵌插排列緊密,因縫匠肌、股薄肌、半腱肌3塊肌肉附著,解剖形態酷似鵝足而得名。肌腱參與膝關節活動,反復刺激或受外力作用都可引起鵝足滑囊處炎癥,形成局部粘連[2]。本病早期運用復方水楊酸甲酯外敷效果較好。

浮針治療皮下肌筋膜疼痛,機制是浮針通過掃散、牽拉皮下疏松的結締組織以解除肌肉的攣縮和缺血狀態,改善肌肉功能,消除臨床疼痛[3]。有學者從中醫角度分析浮針治療疼痛的作用機制,認為浮針具有疏經絡、調氣血、活血止痛等效果[4]。采用浮針治療鵝足滑囊炎,可以局部松解粘連組織,刺破滑囊結構,使炎性的滑囊液沿著浮針軟套管外流,并且6 h的浮針留置,可以有效降低再次粘連的概率,為病變區域的自我修復提供有利條件,從根本上治療鵝足滑囊炎。浮針治療后局部鵝足滑囊區域有創傷,外抹復方水楊酸甲酯乳膏后能緩解浮針治療后的輕度疼痛、腫脹,從而提高治療效果。

本研究結果表明,浮針配合復方水楊酸治療鵝足滑囊炎,療效優于單純應用復方水楊酸甲酯乳膏治療。浮針具有見效較快、創口小、操作簡便等優點,值得臨床推廣應用。