藥膳在慢性胃炎患者院外康復中的應用效果

胡 麗,車昭軍,趙 旭

(1.四川省宜賓市第二中醫院,四川 宜賓644000;四川省宜賓市第二人民醫院,四川 宜賓644000)

慢性胃炎是指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變。自顯微內鏡廣泛應用以來,對本病的認識明顯提高。慢性胃炎可分為慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎和慢性萎縮性胃炎,其發病危險因素包括幽門螺桿菌(Hp)感染、刺激性食物、藥物、生活習慣、環境等。《中國慢性胃炎共識意見(2017年,上海)》從流行病學、病因、臨床表現、診斷、預防和治療等角度對診治慢性胃炎進行了規范[1]。藥膳是將某些具有藥用價值的食物和中藥進行配伍,再利用獨特的飲食烹調技術和現代科學方法制成的色香味形的食物,是我國傳統醫藥和飲食文化結合的產物,對慢性疾病的防治有積極作用。本研究觀察藥膳對慢性胃炎患者院外康復的效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6—12月在宜賓市第二中醫院經胃鏡確診的慢性胃炎患者167例,隨機將其分為對照組88例和藥膳組79例。對照組男45例,女43例;平均年齡(47.8±11.2)歲;Hp感染率為92.0%;疾病分型：淺表性68例,糜爛性7例,萎縮性13例。藥膳組男42例,女37例;平均年齡(47.6±10.6)歲;Hp感染率為91.1%;疾病分型：淺表性63例,糜爛性6例,萎縮性10例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經宜賓市第二中醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 診斷標準 ①參考《慢性胃炎中醫診療專家共識意見(2017)》[2],根據臨床表現、理化檢查、內鏡病理和Hp檢測結果診斷。②中醫證候：肝胃不和證癥見胃脘脹滿或脹痛,噯氣或反酸;脾胃虛弱證癥見胃脘脹滿或隱痛,胃部喜按喜暖,大便稀溏,舌質淡。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;無其他嚴重疾患;患者知情同意。

1.4 排除標準 長期服用治療慢性胃炎藥物者;妊娠或哺乳期女性;伴嚴重心、肝、腎、肺及造血系統疾病者。

2 治療方法

2.1 常規處理 兩組患者發病期均采用統一治療措施,主要給予抑酸、抗菌(對存在Hp感染者采用鉍劑四聯Hp根除方案[3])等對癥治療。囑患者飲食清淡少鹽,忌食煎炸燒烤、腌制、霉變等食物,忌飲咖啡、濃茶等刺激飲料。

2.2 對照組 院外穩定期不予任何處理。

2.3 藥膳組 由宜賓市第二中醫院中醫科醫師根據患者中醫證型制訂藥膳計劃。肝胃不和者予丹參、麥冬、生姜各20 g開水沖泡當茶飲,每日2劑,每周規律服用2～3 d;脾胃氣虛者予小米50 g,山藥、蓮子各20 g,黨參片、紅棗各15 g,茯苓、薏苡仁各12 g,加水1 000 mL煲煮成粥,每日溫服1～2次,每周規律服用2～3 d。連續使用藥膳3個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①臨床癥狀改善情況：記錄腹脹、噯氣、疼痛的發作情況,每月發作≥1次即為陽性。②癥狀和生活質量改善情況：分別采用整體癥狀量表(GOSS)和健康調查狀況簡表(SF-36)進行評價。GOSS是對患者過去4周內的上腹痛、上腹不適、胃灼熱、反酸、上腹飽脹、噯氣、惡心、早飽、餐后飽脹及其他上腹部癥狀進行評估,每個癥狀按Linkert-7級評分法評分,總分10～70分,分值越高表示癥狀越嚴重[4]。SF-36量表共有36個條目,包括生理功能、社會功能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、活力、總體健康8個維度,外加自評健康,總分0～100分,分值越高健康狀態越好[5]。

3.2 療效評定標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]。治愈：臨床癥狀、體征消失,胃鏡或病理檢查明顯好轉;顯效：臨床癥狀、體征消失,胃鏡和病理檢查有所減輕;有效：臨床癥狀、體征明顯減輕,胃鏡和病理檢查略有減輕;無效：未達到上述標準或惡化者。

3.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料用[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床癥狀改善情況比較 治療前,兩組患者腹脹、噯氣和疼痛發生率比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者腹脹、噯氣和疼痛發生率均較治療前降低(P＜0.05),藥膳組噯氣發生率低于對照組(P＜0.05),腹脹和疼痛發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組慢性胃炎患者治療前后臨床癥狀改善情況比較[例(%)]

(2)GOSS評分與SF-36評分比較 治療前,兩組患者GOSS評分及SF-36評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者GOSS評分均較治療前降低(P＜0.05),SF-36評分均較治療前升高(P＜0.05),藥膳組GOSS 評分降低比對照組更明顯(P＜0.05);兩組患者SF-36 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組慢性胃炎患者治療前后整體癥狀量表評分與健康調查狀況簡表評分比較(分,±s)

表2 兩組慢性胃炎患者治療前后整體癥狀量表評分與健康調查狀況簡表評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 GOSS評分 SF-36評分藥膳組 79 治療前 41.0±10.2 75.6±13.9治療后 31.8±10.7△▲ 82.3±11.7△對照組 88 治療前 40.2±9.5 76.1±15.7治療后 36.0±9.1△ 79.3±16.0△

(3)臨床療效比較 藥膳組總有效率為93.7%(74/79),對照組總有效率為86.4%(76/88),兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組慢性胃炎患者臨床療效比較(例)

4 討論

大部分慢性胃炎患者無明顯臨床癥狀,部分患者會出現腹脹、腹痛、餐后飽脹感、噯氣等,也可能伴有消化不良,其嚴重程度因人而異[7]。中醫藥治療慢性胃炎源遠流長,肖天賜[8]用健脾益氣養胃藥膳方治療慢性萎縮性胃炎,總有效率達94.3%;趙小婷等[9]自擬莪黃和胃湯聯合西藥治療慢性胃炎療效滿意。由于臨床醫師納入證型不同,給予中醫治療措施也不一致。有學者對既往臨床研究進行數據挖掘發現,健脾、清熱、理氣、疏肝等治法在慢性胃炎治療中使用頻率較高[10],本次藥膳食療方中,黨參性甘,平,補中益氣,和胃生津,用于脾胃虛弱、食少便溏;山藥益氣養陰,補脾肺腎,用于脾虛食少、久瀉不止;薏苡仁味甘、淡,健脾益胃,利水除濕;茯苓味甘、淡,有健脾的功效,適用于脾虛食少、便溏泄瀉。多味相關中藥配伍成養胃藥膳,配合黃小米,能充分發揮除熱解毒、顧護脾胃、減輕反胃嘔吐的作用。

本研究在西醫治療基礎上結合院外中醫藥膳治療慢性胃炎發現,患者噯氣癥狀發生率顯著低于對照組(P＜0.05),同時藥膳組患者治療后GOSS評分優于對照組(P＜0.05)。提示藥膳治療在慢性胃炎患者院外康復中具有積極作用,可以作為臨床治療的輔助手段,值得推廣與應用。