中藥內服外敷聯合紅光治療下肢丹毒30例臨床觀察

楊 星,李大勇

(1.遼寧中醫藥大學,遼寧 沈陽110032;

2.遼寧中醫藥大學附屬醫院,遼寧 沈陽110032)

丹毒是一種急性感染性疾病,多由A 組β溶血性鏈球菌由肌膚破損處侵入而導致,以肌膚突然色紅如丹、邊界清楚、按之褪色、觸之灼熱為主要特點,好發于顏面及下肢。本院周圍血管瘡瘍外科采用中藥內服外敷配合紅光治療30例下肢丹毒患者,療效滿意,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月于遼寧中醫藥大學附屬醫院就診的下肢丹毒患者60例,按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組,每組30 例。對照組男27例,女3例;年齡42～80歲,平均(62.37±11.46)歲;住院時間10～16 d,平均(12.33±1.87)d;初發丹毒者29例,復發丹毒者1 例;伴發熱者20 例。觀察組男28例,女2例;年齡40～88歲,平均(63.10±14.31)歲;住院時間10～17 d,平均(12.23±1.79)d;初發丹毒者26例,復發丹毒者4 例;伴發熱者20 例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《外科學》[1]、《中醫外科學》[2],丹毒發病較急,多見于顏面及下肢,發病前可有皮膚破損病史、足癬病史、靜脈曲張術后病史等,初起惡寒發熱、頭身疼痛、食欲減退、大便秘結,舌質紅、苔黃膩、脈滑數等全身癥狀;繼而局部出現紅斑,似玫瑰紅色,壓之褪色,抬手即復,分界清楚,觸手灼熱,觸之疼痛明顯;紅腫蔓延,中央脫屑為棕黃色,邊緣隆起高出皮膚表面,可伴有水皰;病情嚴重者,皮膚出現紫斑,偶有化膿或皮膚壞死。

1.3 納入標準 參照診斷標準選取發病部位在下肢的丹毒者;無其他合并外用藥物者;對水調散不過敏者;對本研究知情同意,配合治療。

1.4 排除標準 不符合下肢丹毒診斷者;病歷資料不完整,無法評定療效者;合并糖尿病足、下肢潰瘍、壞疽者;患處有明顯皮損無法敷藥者;妊娠或哺乳期女性、精神異常者。

2 治療方法

2.1 對照組 ①注射用鹽酸頭孢甲肟(上海上藥新亞藥業有限公司,國藥準字H20080087)1.5 g加入0.9%氯化鈉注射液100 m L中靜脈滴注,每日2次;患者治愈后繼續靜脈滴注3 d。②予以五神湯和萆薢滲濕湯加減,組成：萆薢、薏苡仁、茯苓、金銀花、滑石各15 g,黃柏、牡丹皮、澤瀉、通草各12 g,車前子、紫花地丁各9 g,牛膝6 g,每日1劑,水煎早晚各100 mL溫服,連服10劑。③外敷水調散,水調散為遼寧中醫院院內制劑,將黃柏40 g、石膏50 g共研為細末,使用時用水調成糊狀,敷布于4層紗布上。每日換藥1次,治療10 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上配合紅光治療,紅光治療儀(深圳普門科技有限公司,carnation-86c)照射皮膚患處,每次30 min,每日1次,治療14 d。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 治愈：發熱、飲食、頭痛等全身癥狀消退,患處皮溫正常,無腫脹,淋巴結無腫痛,白細胞計數、中性粒細胞計數下降至正常;有效：發熱、飲食、頭痛癥狀消退,附近淋巴結壓痛減輕,患處皮溫降低,腫痛癥狀減輕,白細胞計數下降;無效：治療前后全身癥狀及局部癥狀無明顯改善,白細胞計數、中性粒細胞計數無明顯變化[3]。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組治愈率為96.67%(29/30),高于對照組的80.00%(24/30),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組下肢丹毒患者臨床療效比較(例)

(2)臨床治愈時間比較 觀察組臨床治愈時間為(9.4±2.06)d,少于對照組的(11.10±2.85)d,差異有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

中醫認為,丹毒多因血分熱毒熾盛加之外感濕熱,內外相合而成[4]。西醫認為丹毒是一種急性感染性疾病,病因多由A 組β溶血性鏈球菌侵入皮內網狀淋巴管導致[5]。西醫治療丹毒以抗生素為主,雖能較快控制感染,改善發熱癥狀,但不能在局部形成有效的藥物濃度,及時減輕局部紅腫熱痛癥狀[6]。中醫治療丹毒采用中藥內服、中藥制劑外用或中藥內外合治及針灸治療等方法[7]。因此,臨床多采用中西醫結合治療丹毒,西醫抗菌藥物靜脈滴注快速控制感染,緩解全身癥狀,內服中藥湯劑加強清熱解毒功效,同時外用中藥制劑配合紅光治療,使藥效直達患處,快速減輕局部疼痛不適癥狀。

該病初期全身及局部以火熱毒邪癥狀為主,臨床治療時在清熱解毒基礎上應注意配合活血化瘀,取“未病先防”之義;中后期熱毒癥狀消退,此期注意扶助正氣,兼祛邪外出,以防濕熱留戀而致丹毒反復發作,取“既病防變”之義。本研究采用的萆薢滲濕湯、五神湯具有清熱利濕功效,兩方合用,還有改善毛細血管通透性、抗炎消腫作用[8]。兩方合用,清熱解毒之力更強。丹毒發展迅速、反復發作的原因除患者自身因素、誘發因素外,還與沒有涂抹有效的外用藥物有關[9],故應重視外用藥物的使用。本院選用水調散外用,水調散中煅石膏、黃柏具有清熱解毒作用,煅石膏能夠通過抑制炎癥反應緩解局部疼痛不適癥狀[10],黃柏外用對鏈球菌具有較好的抑制作用[11]。紅光治療具有消炎、止痛、消腫作用,其可作用于深層組織,改善血液循環,促進細胞新陳代謝以增強抗病能力[12]。李世征等[13]采用中藥水調散加利凡諾液外敷治療下肢丹毒,可以縮短治愈時間,提高治愈率,與本研究結果一致。

本研究結果表明,在常規西醫治療基礎上,聯合中藥湯劑內服、水調散外用及紅光治療,可以有效改善患者的全身及局部癥狀,縮短治愈時間。但本研究尚存在一定的不足,樣本量較少,實驗結果可能存在一定的偏倚。