中藥穴位貼敷及TDP神燈照射輔助治療肝郁氣滯型便秘型腸易激綜合征的臨床觀察

華寒冰,指導老師：王 榮

(1.遼寧中醫藥大學,遼寧 沈陽110000;2.遼寧中醫藥大學附屬醫院,遼寧 沈陽110000)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)是一種以腹痛、腹部不適反復發作為主要臨床癥狀,并伴隨排便異常或排便習慣改變的功能性腸道疾病[1]。近年來便秘型IBS(IBS-S)發病率逐年上升[2],但目前尚未發現確切的發病機制。中醫憑借對疾病獨特的認識、多樣的治療手段、確切的療效,越來越受到患者的青睞。筆者采用中藥穴位貼敷及TDP神燈照射輔助治療肝郁氣滯型便秘型腸易激綜合征患者,取得滿意的療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年12月遼寧中醫藥大學附屬醫院肛腸科確診并收治的肝郁氣滯型IBS-C患者60例,按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組,每組30例。對照組男14例,女16例;年齡23～74歲,平均(50.6±5.1)歲;平均病程(5.7±4.5)年。觀察組男13例,女17 例;年齡24～75 歲,平均(47.7±4.3)歲;平均病程(5.7±4.8)年。兩組患者基礎資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核同意。

1.2 診斷標準 ①西醫診斷標準：符合羅馬Ⅳ關于IBS的診斷標準[3]。腹痛、腹部不適癥狀反復發作;最近3個月每周至少1 d伴有下列癥狀2項或2項以上：與排便有關、發作時伴有排便頻率改變、發作時伴有糞便性狀改變;病程至少持續半年以上,而且癥狀在就診前3個月持續存在。②中醫診斷標準：參照《腸易激綜合征中西醫結合診療共識意見》[4]。主癥：腹痛,大便干結難解;情志不暢時便秘加重。次癥：胸脅不舒;腹痛腹脹;噯氣頻作,情緒不佳時更加明顯。舌脈：舌質淡或暗淡,苔薄白,脈弦。具備上述主癥2項加上述次癥2項,或主癥第1項加次癥3項,并與舌脈相結合進行診斷。

1.3 納入標準 符合上述中西醫診斷標準;年齡20～76歲;實驗室檢查未見明顯異常,電子結腸鏡檢無器質性病變;了解本次研究內容并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 心、肝、腎等臟器有嚴重功能障礙者;胃腸道有器質性病變者;孕婦、哺乳期女性及對穴位貼敷過敏者;依從性差者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予六磨湯隨癥加減及益君康。①六磨湯處方：木香10 g,烏藥10 g,沉香5 g,大黃5 g,檳榔10 g,枳實10 g。由本院煎藥中心代煎300 m L 藥液,裝袋密封,保存于陰涼處,分別于三餐前口服。②益君康(復方嗜酸乳桿菌片,通化金馬藥業集團股份有限公司,國藥準字H10940114)口服,每次1.0 g,每日3次。連續治療14 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予中藥穴位貼敷及TDP神燈照射。穴位貼敷中藥處方：大黃30 g,玄明粉20 g,桃仁15 g,紅花15 g,熟地黃30 g,當歸30 g,枳實10 g,陳皮15 g,木香15 g,檳榔15 g。將上述藥物打成粉末,加入適量甘油、陳醋、蜂蜜,制成大小約1 cm×1 cm 的中藥敷貼。貼敷穴位選擇雙側天樞、雙側腹結、氣海、關元,同時配合TDP 神燈照射(取穴區域照射30 min),每次貼敷6～8 h,每日1次。叮囑患者如有瘙癢等不適癥狀,及時自行取下穴位敷貼。連續治療14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察兩組患者治療前后中醫癥狀評分,包括腹痛、腹脹、排便次數、排便異常感覺(排便費力、便不凈感)4個方面,具體評分標準見表1。

表1 腸易激綜合征患者中醫癥狀評分表

3.2 療效評定標準 參考《腸易激綜合征中西醫結合診療共識意見》,療效指數采用尼莫地平計算法[4]。療效指數＝(治療前癥狀評分－治療后癥狀評分)/治療前癥狀評分×100%。臨床治愈：主癥消失或基本消失,療效指數≥95%;顯效：癥狀明顯改善,70%≤療效指數＜95%;有效：癥狀有改善,30%≤療效指數＜70%;無效：癥狀改善不明顯,療效指數＜30%。總有效＝臨床治愈＋顯效＋有效。

3.3 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件處理數據。計數資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差(±s)表示,等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)中醫癥狀評分比較 治療前,兩組患者中醫癥狀評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05);治療后,觀察組中醫癥狀評分小于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組肝郁氣滯型便秘型腸易激綜合征患者中醫癥狀評分比較(分,±s)

表2 兩組肝郁氣滯型便秘型腸易激綜合征患者中醫癥狀評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后觀察組 30 5.31±3.51 1.23±0.74△▲對照組 30 5.45±3.22 2.94±1.56△

(2)臨床療效比較 治療后,觀察組治療總有效率為93.3%(28/30),高于對照組的70.0%(21/30),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組肝郁氣滯型便秘型腸易激綜合征患者臨床療效比較(例)

4 討論

現代醫學治療IBS-C多采用口服藥物對癥治療,近年來從飲食結構、心理因素、腸道菌群方面治療本病,取得了較好療效[5]。王斌等[6]認為增加盆底肌訓練能有效改善IBS-C患者的臨床癥狀,劉李輝[7]認為生物反饋治療能有效改善IBS-C患者焦慮等心理癥狀,麻永華等[8]通過溫針配合穴位注射提高穴位的靈敏性治療IBS。IBS-C屬中醫“便秘”“腹痛”“脾約”等范疇,中醫認為,肝郁氣滯型IBS-C的病因是情志失調導致肝氣郁滯,進而導致大腸傳導失司,病變部位在大腸,與肝、脾、胃、三焦密切相關。《雜病源流犀燭》載“諸郁,臟氣病也”,說明情緒能影響人體各器官的功能。腦-腸軸功能異常學說認為,社會、心理因素能通過腦-腸軸影響人體腸道功能,即七情致病。大腸者,傳導之官也,肝郁大腸,氣機傳導不暢則腹痛,糟粕津液轉輸不利則便秘,同時血非氣不運,氣郁則本病夾雜血瘀。

中藥穴位貼敷是中醫的一種特色外治方法[9],本法根據辨證論治選取貼敷藥物和貼敷穴位,通過經絡系統調節病變臟腑,進而達到內病外治的療效,同時研究證實其具有療效顯著、用藥安全、操作簡單等特點[10]。本研究穴位貼敷藥物中木香、檳榔、陳皮、枳實行肝、脾、胃、三焦之氣滯,大黃、玄明粉瀉大腸之燥實,熟地黃、當歸補大腸津液之虧虛,桃仁、紅花活大腸氣血之壅滯。現代藥理學研究表明,大黃、玄明粉、檳榔能促進胃腸蠕動,桃仁、紅花、枳實具有鎮痛作用,熟地黃、當歸、桃仁、紅花、木香具有抗炎抗菌、增強免疫力作用,枳實、陳皮可解除胃腸道痙攣[11]。貼敷穴位中,天樞屬于足陽明胃經,為大腸之募穴,腹結為足太陰脾經穴,二者具有通暢腸腑、健脾和胃之功,是胃腸道疾病常用的特效穴;氣海、關元二者為任脈經穴,不僅能進一步治療胃腸疾病,而且還是保健要穴,有扶正祛邪之效。同時,所選穴位都在腹部,能更好地發揮腧穴的近治作用。

綜上所述,采用中藥穴位貼敷及TDP神燈照射輔助治療肝郁氣滯型IBS-C患者,療效較好,且穴位貼敷治療IBS-C具有簡易、方便、無痛、見效快等特點。但本研究還存在一些不足,缺乏對貼敷時間和頻次的研究,以及對貼敷不良反應及安全性的研究,因此還需要通過多中心、大樣本研究以上問題,為該療法的廣泛推廣提供科學依據。