丹參川芎嗪注射液聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床觀察

白文祥

(山西省柳林縣人民醫院,山西 呂梁033300)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸內科常見的慢性病之一,其主要病理特征為持續性氣流受限,且隨病情呈進行性發展,易伴發呼吸衰竭,是導致COPD 患者預后不佳的主要因素。已有研究證實,使用無創正壓通氣(NIPPV)治療COPD合并呼吸衰竭可明顯增加患者的肺通氣量,改善肺功能。但臨床觀察發現此類患者易出現意識不清、排痰障礙等情況,導致NIPPV 治療存在一定的局限性,故尋求更佳的治療方案極為重要[1]。丹參川芎嗪是丹參素和川芎嗪的單體復合制劑,具有促進血液循環、清除氧自由基、減輕炎性反應、抗血小板聚集、擴張冠狀動脈等作用[2]。本文探討丹參川芎嗪注射液聯合NIPPV 治療COPD合并呼吸衰竭的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年5月呂梁市柳林縣人民醫院收治的96例COPD合并呼吸衰竭患者,按隨機數字表法分為對照組與觀察組,每組48例。對照組男26例,女22例;年齡43～72歲,平均(59.47±5.59)歲;病程1～10年,平均(6.51±1.36)年。觀察組男28例,女20例;年齡30～80歲,平均(60.40±6.05)歲;病程1～15年,平均(6.47±1.53)年。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準[3],經臨床癥狀、影像學及肺功能等檢查確診;神志清楚,有自主呼吸,咳嗽反射存在,無排痰障礙;治療前4周內未出現COPD急性加重情況;輕中度呼吸困難,動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)為45～60 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa),呼吸頻率＞25次/分;簽署知情同意書。

1.3 排除標準 并發氣胸或嚴重肺大皰、縱隔氣腫者;因酗酒、吸毒和其他原因不能遵從治療方案者;對NIPPV不能耐受者;治療前1個月曾接受中樞呼吸興奮類藥物治療者;合并嚴重心肝腎、造血系統和神經系統疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予氧療、營養支持、解痙平喘等對癥治療,同時予NIPPV 治療,無創呼吸機(美國偉康公司,V60型)調節吸氧分數(FiO2)為30%～40%,呼吸頻率調整至12～20次/min。根據患者的實際情況調節輔助壓力,調整呼氣壓力至4～8 cm H2O(1 cm H2O＝0.098 kPa),吸氣壓力調整至12～20 cm H2O。治療1周。2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予丹參川芎嗪注射液(貴州拜特制藥有限公司,國藥準字H52020959)10 m L加入5%葡萄糖溶液250 m L 中靜脈滴注,每日1次,治療1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①血清指標：治療前后采用酶聯免疫吸附法測定肺表面活性蛋白D(SP-D)、肺部活化調節趨化因子(PARC/CCL18)水平,試劑盒均由上海哈靈生物科技有限公司提供;②肺功能：分別于治療前后采用日本MINATO 肺功能儀測定患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占用力肺活量的百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC);③比較兩組患者的氣管插管率、住院時間、死亡率。

3.2 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料用[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)血清指標比較 治療后,兩組患者SP-D、PARC/CCL18水平均較治療前下降(P＜0.05),觀察組SP-D、PARC/CCL18 水平較對照組降低更明顯(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者血清指標比較(ng/mL,±s)

表1 兩組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者血清指標比較(ng/mL,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 SP-D PARC/CCL18觀察組 48 治療前 185.42±22.65 123.17±9.68治療后 123.47±13.53△▲ 84.31±7.45△▲對照組 48 治療前 184.26±21.32 122.78±9.24治療后 154.49±17.08△ 95.15±8.24△

(2)肺功能比較 治療后,兩組患者FEV1、FEV1%、FVC值均較治療前上升(P＜0.05),觀察組以上3 項肺功能指標均較對照組升高更明顯(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能比較(±s)

表2 兩組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 FEV1(L) FEV1% FVC(L)觀察組 48 治療前 1.56±0.23 35.24±4.52 2.31±0.65治療后 2.48±0.76△▲ 43.36±6.54△▲ 3.73±1.29△▲對照組 48 治療前 1.58±0.27 35.32±4.59 2.04±0.58治療后 1.88±0.43△ 38.24±5.03△ 2.51±0.56△

(3)氣管插管率、死亡率、住院時間比較 觀察組氣管插管率及死亡率均低于對照組(P＜0.05),住院時間少于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者氣管插管率、死亡率、住院時間比較

4 討論

COPD 以氣流受限為主要臨床特征,患者多因呼吸衰竭死亡,嚴重威脅人們的生命健康。有臨床研究表明,COPD 合并呼吸衰竭患者常存在缺氧、二氧化碳潴留等現象,易誘發肺換氣功能障礙,此時采取機械通氣治療可有效改善肺通氣狀況、糾正低氧血癥和高碳酸血癥,為其他對癥治療爭取時間[4]。NIPPV 是通過鼻/面罩連接患者和呼吸機的輔助通氣方式,可有效緩解患者呼吸阻力,改善肺部氣體不均勻的情況。但COPD 合并呼吸衰竭患者常處于呼吸抑制狀態,呼吸中樞也會受到抑制,容易出現意識障礙,導致呼吸沖動減少,呼吸動力不足,極大限制了NIPPV 的使用。

丹參川芎嗪的有效成分為丹參素和川芎嗪,其中丹參素可抑制氧自由基及內皮細胞生成,減輕毛細血管損傷并增加毛細血管張力,具有阻止粥樣硬化繼續進展的作用;同時其可降低內皮素含量,并升高一氧化氮含量,增加冠狀動脈血流量,改善血液流變性和血液微循環,防止不穩定型心絞痛時微循環障礙進一步發展[5]。藥理學研究表明,川芎嗪具有改善微循環、增加血流量、擴張小動脈、抗氧化、降低耗氧量、清除自由基、抑制血小板聚集等作用[6]。本研究結果顯示,觀察組氣管插管率及死亡率均低于對照組,住院時間短于對照組,表明丹參川芎嗪注射液聯合NIPPV 治療COPD合并呼吸衰竭,療效優于單一使用NIPPV治療。

既往研究顯示,肺功能檢查為COPD 檢測的金指標,對于早期肺部病變,評估病情嚴重程度及預后有重要意義[7]。本次研究結果中,觀察組治療后FEV1、FEV1%、FVC值均高于對照組,提示丹參川芎嗪注射液聯合NIPPV 可有效改善患者的肺功能,提高患者的呼氣、吸氣能力。除肺功能指標外,本研究還對相關血清學指標進行了檢測,其中PARC/CCL18主要由樹突狀細胞和選擇性活化的肺巨噬細胞產生,能刺激腫瘤壞死因子-α及基質金屬蛋白酶-2等炎癥介質分泌、釋放,并促進炎癥細胞發生聚集與黏附,加劇患者的肺部炎癥反應[8]。SP-D 是一種重要的抗炎介質,主要由肺上皮細胞分泌,據有關臨床報道,SP-D 水平與慢性阻塞性肺疾病聯合Ⅱ型呼吸衰竭患者的病情嚴重程度呈正相關[9]。本研究結果顯示,治療后觀察組SP-D、PARC/CCL18水平均低于對照組,提示丹參川芎嗪注射液聯合NIPPV 可有效緩解患者的肺部炎癥,有利于肺功能恢復。

綜上所述,丹參川芎嗪注射液聯合NIPPV 可有效改善COPD 合并呼吸衰竭患者的肺功能,并改善SP-D、PARC/CCL18等指標,治療效果較佳,且預后良好。