2016—2018 年鹽城市育齡婦女死亡原因調(diào)查分析

徐萍

鹽城市婦幼保健院鹽南高新區(qū)分所，江蘇鹽城 224001

育齡婦女是指處于生育時期的女性，通常年齡在15～49 歲之間，其生命健康直接影響家庭幸福和社會穩(wěn)定，該人群死亡率在一定程度上反映一個地區(qū)婦女整體健康水平和衛(wèi)生經(jīng)濟狀況，因此，有效保障育齡婦女健康，控制、降低其死亡率至關(guān)重要[1]。文獻研究表明[2]，育齡婦女死亡的常見原因有惡性腫瘤、意外事件、心腦血管疾病及自殺等，故應(yīng)該對這些導(dǎo)致育齡婦女死亡的主要原因進行針對性的干預(yù)，通過有效的干預(yù)手段和防控措施，不斷降低育齡婦女的死亡率。該研究對鹽城市2016—2018 年育齡婦女死亡狀況進行分析，探索影響該市育齡婦女死亡的危險因素和保護因素，旨在制訂婦女保健干預(yù)措施，尤其是對育齡婦女的保健干預(yù)措施提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

2016—2018 年育齡婦女死亡資料來源于孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測臺賬，人口學(xué)數(shù)據(jù)來源于鹽城市統(tǒng)計局官網(wǎng)。用Excel 表格對數(shù)據(jù)進行整理，用SPSS 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，運用描述性流行病學(xué)的方法對全市育齡婦女死亡情況進行分析[3]。全市和下轄各區(qū)縣人口數(shù)參照2010 年第六次人口普查女性人口結(jié)構(gòu)計算。

2 主要結(jié)果

2.1 總體情況

2016—2018 年該市育齡婦女共死亡3 578 例，平均死亡率50.9/10 萬。按照單病種死因類別，前五位分別是車禍、肺癌、腦出血、乳腺癌和心臟病，宮頸癌第九位。該市育齡婦女死因別單病種順位，見表1。

表1 2016—2018 年鹽城市育齡婦女死因別順位

2.2 死因順位

按死亡原因及死因順位依次為：惡性腫瘤1 620 例（45.3%）、意外損傷 755 例（21.1%）、循環(huán)系統(tǒng)疾病 520例（14.5%）。前三位死因占育齡婦女總死亡的80.9%。

該市育齡婦女惡性腫瘤死因順位中，肺癌為第一位，肝癌和胃癌為第三和第四，乳腺癌、宮頸癌和卵巢癌分別位列第二、第五和第八位。2016—2018 年育齡婦女死因別分類占比為前11 位的惡性腫瘤，占總死亡84.5%，見表2。

表2 2016—2018 年鹽城市育齡婦女惡性腫瘤死因別分類順位

2.3 年齡分布

隨著年齡的增加，年齡別死亡數(shù)分布及死亡率變化均呈現(xiàn)增高趨勢，15～40 歲的死亡率保持較低水平，增長平緩，每增加十歲，死亡率遞增近10/10 萬，大于40歲的女性中，死亡率隨年齡增加不斷上升，45～49 歲快速上升，由56.93/10 萬增長到169.88/10 萬，見表3。

表3 2016—2018 年鹽城市育齡婦女年齡別死亡率（/10 萬）

2.4 惡性腫瘤死因分析

2.4.1 年齡別惡性腫瘤死因順位 各年齡組惡性腫瘤死因構(gòu)成存在差異，15～24 歲組前五位死因分別為白血病、腦癌、腸腫瘤、肝癌和肺癌；25～34 歲組前五位死因分別為白血病、胃癌、乳腺癌、肝癌和腦癌；35～44 歲組為肺癌、乳腺癌、肝癌、宮頸癌和胃癌；45～49 歲組為肺癌、乳腺癌、肝癌、宮頸癌和胃癌。各年齡組惡性腫瘤前十位死因，見表4。肺癌、乳腺癌、肝癌、宮頸癌和胃癌是35歲以上育齡婦女主要死亡原因。

2.4.2 婦科惡性腫瘤死亡率年齡趨勢 宮頸癌、乳腺癌和卵巢癌平均死亡率分別為2.15/10 萬、2.89/10 萬、0.84/10萬，是嚴重威脅該市育齡婦女健康的三大婦科類惡性腫瘤，隨著年齡增加，死亡率呈現(xiàn)增高趨勢。宮頸癌和乳腺癌死亡率在25 歲以后增高，40 歲以后增高幅度加大；卵巢癌死亡率25～40 歲之間增高不明顯，40 歲以后增高幅度加大，見表5。

2.4.3 肝癌、肺癌和胃癌惡性腫瘤年齡趨勢 肝癌、肺癌和胃癌平均死亡率分別為2.59/10 萬、3.39/10 萬、2.19/10萬，是該市35 歲以上育齡婦女惡性腫瘤前五位死亡原因。3 種惡性腫瘤死亡率均在25 歲以后呈增高趨勢，肺癌死亡率分別在30 歲以后、肝癌在35 歲以后增高幅度加大，三者死亡率在40 歲以后都有一個大幅度增加，見表6。

2.5 非惡性腫瘤死因分析

2.5.1 自殺死因分析 該市育齡婦女自殺死因平均死亡率為1.9/10 萬，隨著年齡增長呈增高趨勢，在25～29 歲有一個突增高峰，40 歲以后呈現(xiàn)另一個增高趨勢。鹽城市育齡婦女自殺死因年齡別趨勢，見表7。

2.5.2 循環(huán)系統(tǒng)疾病死因分析 該市育齡婦女循環(huán)系統(tǒng)疾病總數(shù)為520 例，總死亡率為7.4/10 萬。腦血管意外272 例，總死亡率3.87/10 萬，心臟疾病248 例，總死亡率為3.53/10 萬。心臟疾病中心梗22 例，死亡率0.64/10萬。腦血管意外和心臟疾病死亡率隨著年齡增長呈增高趨勢，40 歲以后兩類疾病死亡率呈現(xiàn)陡直增高趨勢，見表8。

表4 2016—2018 年鹽城市育齡婦女惡性腫瘤年齡別順位

表5 鹽城市育齡婦女不同年齡段婦科三大惡性腫瘤死亡率（%）

表7 鹽城市育齡婦女自殺死因年齡段趨勢（/10 萬）

表8 鹽城市育齡婦女循環(huán)系統(tǒng)疾病不同年齡段死亡率（/10 萬）

3 主要問題討論及干預(yù)措施

3.1 應(yīng)重視40～49 歲年齡段婦女健康研究

該市育齡婦女總死亡率為50.9/10 萬，遠低于全國城市平均水平96.7/10 萬。死亡率在40 歲以后快速上升，40～49 歲育齡婦女死亡占總育齡婦女死亡人數(shù)67.9%，應(yīng)特別重視這一年齡段婦女的健康保健[4]。

3.2 應(yīng)重視高年齡段惡性腫瘤防控

35～49 歲年齡段死亡率最高的前五位癌癥包括肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌和宮頸癌，其死亡率大約占總死亡率1/4（928/3 578），具有和總體年齡別死亡率相似的趨勢，年齡增長是患有惡性腫瘤婦女的主要死亡原因[5]。

宮頸癌和乳腺癌均出現(xiàn)在惡性腫瘤死因前五順位，乳腺癌死亡率在25 歲起就呈現(xiàn)明顯的增高趨勢，宮頸癌則在35 歲增高，兩者差別可能和各自發(fā)病的主要因素有關(guān)，乳腺癌更多和內(nèi)分泌因素有關(guān)，宮頸癌則和生活方面的因素有關(guān)，兩類癌癥均在40 歲以后有一個突增高峰[6]。宮頸癌在感染HPV 病毒后有一個將近十年的發(fā)生和發(fā)展過程，大多女性25 歲結(jié)婚，35 歲是宮頸癌高發(fā)年齡，和宮頸癌死亡率35 歲開始增高這一結(jié)論有吻合之處，提示宮頸癌篩查年齡應(yīng)該從35 歲提前到25 歲，可以有效降低宮頸癌死亡率[7]。

3.3 應(yīng)提高宮頸癌和乳腺癌篩查覆蓋率

“兩癌”篩查工作預(yù)算不足的問題，及因區(qū)縣之間人口差異較大，覆蓋率也存在差異，覆蓋率的差異可能是宮頸癌和乳腺癌死亡率差異的原因之一。增加“兩癌”篩查資金預(yù)算，擴大篩查覆蓋率，可以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，有效降低宮頸癌和乳腺癌死亡率[8]。

3.4 應(yīng)高度關(guān)注非傳染性和心理疾病損害

循環(huán)系統(tǒng)疾病已經(jīng)成為該市育齡婦女除惡性腫瘤和意外損傷以外的第一位死因別，腦溢血和心臟疾病進入育齡婦女死亡率第三和第五順位，這些高死亡率、高致殘率的慢性非傳染性疾病不僅對女性生活質(zhì)量造成嚴重影響，并帶來沉重的疾病負擔(dān)，應(yīng)引起社會高度關(guān)注[9-10]。

自殺死亡率在 25～29 歲呈現(xiàn)突增高峰，40～44 歲突然增高，45～49 歲達到 4.95/10 萬，在我市 25～29 歲年齡是以結(jié)婚生育第一個小孩為主要群體，社會角色發(fā)生轉(zhuǎn)變，需要承擔(dān)照顧小孩和兼顧工作的重要任務(wù)，心理壓力較大，40 歲以后，卵巢功能逐漸衰退，內(nèi)分泌功能發(fā)生改變，容易誘發(fā)焦慮抑郁等不良情緒，提示應(yīng)當(dāng)對這兩個年齡段的女性提供更多的社會和家庭支持，實施心理危機干預(yù)和自殺干預(yù)策略。