以家庭為中心的患教模式與傳統綜合患教模式對糖尿病患者療效影響的對比分析

黃紹鵬 黎志鋒 黎玉送

佛山市南海區第七人民醫院內分泌科(佛山 528247)

糖尿病是一種以慢性血葡萄糖水平增高為特征的內分泌代謝病，多由胰島素分泌缺陷或生物作用受損，或者兩種原因同時存在所造成[1]。糖尿病患者血糖控制不當會導致心、腎、神經、血管等組織器官損害，嚴重影響患者的正常生活質量。有研究認為[2]，合理、有效的自我管理對控制血糖有積極作用，且對預防糖尿病并發癥，改善患者血糖控制水平具有重要意義。以家庭為中心的患教模式屬于一種新型的護理模式，其中新理念為“家庭和諧、健康”，追求家庭成員對糖尿病患者的共同關愛和維護。故本研究采用以家庭為中心的患教模式和傳統的綜合患教模式分別對兩組糖尿病患者進行干預效果對比，以期為臨床提供護理指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取168例于2016年9月—2017年8月在我院治療的糖尿病患者，納入標準[3]：①均符合2011年美國糖尿病協會關于糖尿病的診斷標準；②語言表達清楚，能正確回答問題，能獨立或通過調查者幫助填寫問卷；③均無酒精及藥物依賴性。排除標準：①合并其他嚴重疾病需長期臥床者；②神志模糊、無法準確表達者；③患者或其家屬不配合者。根據不同健康教育模式干預將其分為觀察組和對照組，每組各84例，對照組男39例，女45例，年齡51～79歲，平均年齡(64.32±9.41)歲，病程3～12 a，平均(7.45±2.10)a。男41例，女43例，年齡49～76歲，平均年齡(67.18±8.25)歲，病程4～13 a，平均(7.73±2.47)a。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者采用傳統的綜合患教模式，具體內容為：①每月專科醫護進行 1 場專題講座，內容涉及糖尿病的理論和技能知識，比如糖尿病的運動、飲食治療、糖尿病足的防護等，講座完畢之后同時發放自行編寫的《糖尿病防治小助手》的宣傳頁；②每月 1 次組織調查人員進行隨訪，對糖尿病病人進行交流， 針對患者的具體情況進行指導和講解; ③每月 2 次社區衛生服務中心進行免費測血糖和健康咨詢。

觀察組患者在對照組的基礎上采用以家庭為中心的患教模式，并對患者及患者家屬給予糖尿病疾病教育指導，具體內容為：①初步評估，首先根據患者在醫院內的醫療檔案對患者的病情和身體狀況進行評估，其次與患者或患者家屬進行溝通了解患者的飲食習慣、運動鍛煉、心理狀況等，在此基礎上確定患者及患者家屬的健康需求，建立患者個性化教育方案；②制定計劃，在對患者及家屬全面評估的基礎上，與患者及家屬共同探討后，針對存在的問題共同確立健康教育目標和健康教育方式；③調整計劃，以“一對一”的形式對患者行不定期的家庭隨訪，在每次進行隨訪前，應列出本次隨訪內容的大綱，并隨著患者病情的變化而對飲食、運動進行調整。為檢測患者及患者家屬對疾病的了解情況，可采用提問、搶答、PPT展示等方式，應重點掌握飲食方面的知識，推薦糖尿病患者最適宜的食物以及有氧、無氧運動有效結合的運動方式。應認真、耐心的回答患者及患者家屬在各個方面的疑問，應使用通俗易懂的語言，便于高齡、文化程度較低的患者理解，同時創造和諧、輕松、融洽的氛圍，讓患者及患者家屬懷著輕松的心情參與到活動中；④定期隨訪，每月一次對患者或患者家屬進行家庭隨訪，利用微信平臺等方式發布相關患教信息并了解患者對控制飲食、運動、合理用藥、血糖監測及心理等方面的自我管理情況和家屬的監督、督促情況，便于調查者根據反饋信息進一步完善干預方案。

兩組患者均干預一年。

1.3 觀察指標

①自我管理比較，采用由王憬漩修訂的版本[4]，量表共包括飲食控制、運動鍛煉、用藥依從性、血糖監測、足部護理、預防及處理高低血糖6個方面，采用 Likert 5級評分，從1分到5分，分值越高代表患者完成度越高，六個方面所得分累計之和為所得總分，得分與自我管理水平成正比。采用得分指標法，得分指標=(實際總得分/最高可能得分)×100%，按照量表設計者制定的評價標準，得分指標<60%定義為差，60%～80%為中等，>80%為良好，該量表 Cronbach c為0.87，結構效度為0.68；

②血糖、血脂控制水平比較，包括空腹血糖(FBG)、餐后兩小時血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)。

1.4 統計學方法

所有統計學資料采用SPSS 21.0專業統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，并采用獨立樣本的t檢驗；而所有的計數資料以發生數(率)表示，用χ2檢驗；以P<0.05評價為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后的自我管理評分比較

干預前，兩組患者的自我管理評分比較無差異(P>0.05)；干預后，觀察組的自我管理水平各維度評分及總分均優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后的自我管理評分比較

續表

注：與干預前相比，①P<0.05。

2.2 兩組患者干預前后的血糖、血脂水平比較

干預前，兩組患者的各項水平相比均無差異(P>0.05)。干預后，兩組患者的FBG、PBG、HbA1C、TC、TG、LDL-C水平均降低(P<0.05)，其中觀察組的下降幅度高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的血糖、血脂水平比較

注：與干預前相比，①P<0.05。

3 討 論

糖尿病目前仍是較難為徹底解決的終身疾病，是一種需要患者長期自我管理的疾病。有研究顯示，在發達國家，有近66%的糖尿病患者得不到有效的管理，而在發展中國家的糖尿病患者自我管理情況更是不容樂觀[5]。傳統的健康教育形式僅是提高患者服藥的依從性，將血糖控制在正常范圍內，定期對患者進行一些知識宣教，患者僅僅是被動地接受知識、遵醫囑服藥，無法主動地了解自己的病情、疾病的發展、并發癥等[6]。此外，各個患者所接受的文化程度不同，對于知識的理解程度不同，所獲得的宣傳效果也不盡相同。

以家庭為中心的患教模式需與患者及家屬合作，首先通過醫院中患者的基本病情資料和與家屬的溝通對患者進行評估，制定患者個性化方案，內容包括飲食控制、運動鍛煉以及健康宣教等多個方面，此外，定期的上門和電話隨訪以及設立微信公眾號或微信群可及時解答患者或患者家屬的疑惑。患者的絕大部分時間是與家人度過，患者家屬對糖尿病的了解越多、對其可能發生的并發癥了解越多，則對患者的關心越多，可輔助患者改善不良的飲食習慣，加強運動鍛煉。糖尿病患者治療的重點是控制血糖在正常范圍內，除了必要的藥物治療，還需進行有效的飲食管理和運動訓練，輔以家屬的監督和關照，可使患者在心理和身體上都得到關懷，對患者疾病的恢復均有積極的作用[7- 8]。本研究結果顯示，觀察組的自我管理水平總分及飲食控制、運動鍛煉、血糖監測均顯著升高，足部護理明顯降低；與對照組相比，均具有差異，表明以家庭為中心的健康教育模式可提高患者對飲食的控制，并加強了對患者的運動訓練，對于患者的病情控制具有積極作用。本研究結果還顯示，觀察組的代謝水平控制情況優于對照組，證明以家庭為中心的健康教育模式可有效改善患者的血糖和血脂水平，將其控制在正常范圍內，防止其他并發癥的發生，其自我管理水平的提高是血糖控制成功的關鍵。值得關注的是，患者的干預療效具明顯的時效性，應長期堅持以家庭為中心的健康教育模式，同時患者應堅持自我管理，防止病情反復。

綜上所述，以家庭為中心的健康教育模式可輔助患者規范自己的行為，加強自我管理，改善血糖控制水平，值得推廣應用。