本科護理畢業生循證知識、態度和實踐現狀及其影響因素分析

劉美玲 林艷 殷彩欣 楊愷欣

(廣東省廣州市婦女兒童醫療中心護理部，廣東 廣州 510623)

循證護理(Evidence-based nursing,EBN)是指護士慎重、準確、明智地應用所能獲得的最好研究證據，結合護士的專業技能和臨床經驗，考慮患者的價值和意愿，三者結合，制訂出適合患者實際情況的護理計劃，提供相應的護理措施[1]。循證護理能提高臨床診療護理工作質量和衛生資源配置的有效性，促進護理科研成果的推廣及應用，是護士核心能力之一。循證素質直接影響到循證護理的實施和效果[2]，包括循證知識、循證態度、循證行為，為循證護理的核心素質，是一種綜合能力的體現，也是培養循證思維的基礎[3]。目前，循證護理已經得到各高校和臨床教育的重視，本科畢業生作為推動我國護理工作的主力軍，其循證素質既是對學校教育和臨床實踐教育的一種檢驗，又將對即將開始的臨床循證實踐能力乃至整個護理職業生涯有著深遠影響。既往的研究[4-7]絕大多數是針對臨床護士和在校學生，鮮有針對本科畢業生循證素質的研究報道。本研究旨在了解我院本科畢業生的循證素質及影響因素，為學校、臨床實習及醫院教育培訓提供依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用整群抽樣的方法調查我院2017年7月全體新入職的應屆本科畢業生共196人，分別來自12所不同的院校，其中，男性5人(2.6%)，女性191人(97.4%)；家庭所在地：125人(63.8%)來自農村，71人(36.2%)來自城鎮。學制：五年制13人(6.6%)，四年制183人(93.4%)；83人(42.3%)高中為文科，110人(56.1%)為理科，3人(1.5%)高中無文理分科。

1.2方法

1.2.1調查工具 本研究采用問卷調查法。調查內容包括兩個部分：第1部分為調查對象一般資料，包括：性別、家庭所在地、學制、高中分科、寫作興趣、寫作能力、閱讀專業文獻頻率、專業態度、循證教育。第2部分為循證實踐問卷(Evidence based practice questionnaire，EBPQ)。循證實踐問卷是由Upton等[8]于2006年編制，楊如美[9]翻譯修訂并檢驗后適用于中國大陸地區護士，其總問卷的Cronbach′s α系數為0.94 ，各維度的Cronbach′s α系數為0.79～0.90，具有良好的信度和效度。該量表用于評價護理人員應用和實施循證實踐的情況，包括循證態度、知識技能以及實踐行為3個維度共24個條目。每個條目均采用Likert評分法(1～7分)，用條目均分表示循證實踐知識、態度、實踐行為水平，條目均分越高，表示被試者具有更為積極的態度，有更高的知識和實踐水平。循證態度維度由4個條目組成、知識維度由14個條目組成，實踐行為維度由6個條目組成。本研究中該量表用于新畢業護士的的Cronbach′s α系數為0.926，各維度的Cronbach′s α系數為0.845～0.958。

1.2.2調查方法 利用問卷星，研究者將問卷制作成電子問卷，問卷條碼通過必答選項確保問卷的完成率。在新畢業護士入職培訓時，研究者向新畢業護士介紹本研究的目的和重要性，以取得她們的配合與合作。現場進行定向電子問卷調查，并以IP地址為識別完成回收。共向196名新畢業入職護士發出電子調查問卷，收回196份，回收率100%。其中有效問卷196份，有效率100%。

2 結果

2.1本科護理畢業生循證知識、態度和實踐行為各條目得分排序 見表1。新入職護士循證護理知識、態度和實踐的現狀總得分為(4.82±1.32)分：得分由高到低依次是：循證態度(5.69±1.01)分、循證實踐(4.61±1.39)分、循證知識(4.60±0.99)分。

2.2本科護理畢業生一般情況及其對循證知識、態度、實踐的影響 單因素分析結果顯示：影響循證知識的因素為文獻閱讀頻率、寫作興趣、循證教育；影響循證態度的因素為文獻閱讀頻率和寫作興趣；影響循證實踐的因素為文獻閱讀頻率與寫作是否獲獎(P<0.05)。見表2。

條目得分維度循證實踐是專業實踐的基礎 6.05±1.62循證態度堅持新證據改進護理實踐5.89±1.08循證態度歡迎護理實踐提出疑問5.77±1.15循證態度與同事分享新的想法和信息的能力5.07±1.41循證知識新科研證據很重要,擠時間獲取證據指導實踐5.04±1.45循證態度將護理問題轉換成明確、具體可回答的問題5.01±1.54循證實踐根據提出的護理問題查詢相關的研究證據4.84±1.6循證實踐發現臨床實踐中的分歧和不足的能力4.82±1.17循證知識持續考察和評估自己的實踐技能4.80±1.15循證知識將證據運用到個案護理中的能力4.72±1.2循證知識將最佳研究證據與臨床經驗進行有效整合4.67±1.62循證知識檢索信息和證據的能力4.65±1.25循證知識 條目得分維度確定證據實用性的能力4.64±1.23循證知識確定證據有效性的能力4.62±1.18循證知識將現有證據與臨床經驗進行緊密結合4.61±1.16循證實踐評價自己實踐活動的能力4.61±1.39循證知識意識到主要臨床問題的類型與來源4.56±1.15循證知識電腦應用技能4.56±1.09循證知識與同事分享您循證的成果4.47±1.65循證實踐將實踐中發現的問題轉化為研究問題4.40±1.18循證知識對證據/文獻質量進行分析和評價的能力4.37±1.15循證知識評價您的循證實踐效果4.35±1.51循證實踐對所查閱的文獻質量進行嚴格的評價4.34±1.61循證實踐科研能力4.01±1.23循證知識

項目例數循證知識得分F/tP循證態度得分F/tP循證實踐得分F/tP性別0.0940.7600.1750.6762.5740.110 男54.47±0.675.50±0.473.63±0.95 女1914.61±1.005.69±1.024.64±0.39家庭所在地 0.1510.6980.0210.8802.1450.145 農村 1254.62±1.025.69±1.064.72±1.42 城市(鎮)714.48±1.315.67±0.904.42±1.31寫作興趣9.0080.00314.4360.0003.4370.065 有964.81±1.035.96±1.014.80±1.47 無1004.40±0.915.43±0.944.43±1.28寫作是否獲獎8.1360.0051.5510.2158.0470.005 有385.01±1.125.87±1.675.18±1.41 無1594.50±0.945.64±0.964.48±1.35閱讀學術文獻12.463△0.000△4.797△0.0034.9570.002 從不123.81±0.744.65±1.053.88±1.21 偶爾1094.42±0.945.66±0.854.56±1.33 有時614.83±0.955.85±1.114.58±1.51 經常145.70±0.676.11±1.105.81±0.62循證教育4.5310.0350.9970.5290.7250.396 無1554.52±0.995.66±1.024.57±1.39 有414.89±0.965.77±0.964.78±1.40

注：△為F值。

2.3本科護理畢業生循證態度、實踐和知識的影響因素 將單因素分析中有意義的因素進行變量賦值：寫作興趣(1=無，2=有)、寫作獲獎情況( 1=無，2=有)、文獻閱讀頻率：(文獻閱讀頻率1=從不/偶爾，2=有時/經常)、循證護理培訓(1=無，2=有)，以各因素為自變量，以循證知識、態度、信念為因變量，做線性回歸分析，采用逐步向后法進行線性回歸分析，本科護理畢業生循證知識態度實踐的影響因素結果，見表3。多因素回歸分析結果顯示：文獻閱讀頻率對循證知識、態度、能力影響顯著；寫作興趣與循證態度、知識影響顯著；寫作獲獎對循證實踐影響顯著(P<0.05)；循證護理教育對循證知識、態度、實踐無顯著影響。

表3 本科護理畢業生循證知識、態度、實踐影響因素線性回歸分析(n=196)

續表3 本科護理畢業生循證知識、態度、實踐影響因素線性回歸分析(n=196)

3 討論

3.1本科護理畢業生循證態度積極、循證知識和實踐有待加強 本研究結果顯示，與國內研究[4-6]對臨床護士相比，我國本科護理畢業生的循證態度、知識、實踐得分均明顯高于上述研究。一方面，可能與近年越來越多的大學開設了循證護理教育課程，本研究中21%的本科護士接受過循證護理教育，故循證素質得分較高。另一方面,作為新畢業護士，可供參考的臨床經驗少，所以具備更積極的態度，通過循證實踐來指導臨床工作。傅亮等[7]對護理碩士研究生的調查顯示，護理碩士研究生循證護理態度積極，循證護理實踐較少，與本研究結果一致。說明學校循證教育有利于提高循證知識，但是在循證實踐方面，絕大部分還是依賴于醫院臨床的循證實踐。與國外相關研究[8,10-11]相比，本研究中本科護理畢業生的循證護理態度更為積極，但循證護理實踐和知識仍有差距。原因可能是國外循證護理發展較早，上個世紀90年代末就開始將循證護理教育作為大學教育和臨床護士培訓的重點，經過近20年的努力，已將循證護理作為臨床護士勝任力的核心內容有關。美國要求護理管理者和護理教育者必須為護士提供循證護理的學習機會，并且要促進循證護理實踐文化環境的建設，以達到在2020年時90% 的臨床決策要基于研究證據的目標[12]。

3.2科研能力、證據分析評價、實踐問題轉化的能力是本科護理畢業生最需要加強的能力 本研究中，循證知識得分最低的前3個條目是：科研能力、對證據進行分析和評價的能力、實踐問題轉化為研究問題，與國內的閻玲等[8]、國外的Brown等[1]和Rojjanasrira等[13]研究結果一致。循證實踐得分最低的前3項是：文獻質量進行嚴格的評價、評價循證實踐效果、分享循證的成果。循證護理知識和實踐的不足，可能與循證護理教育的不足有關，本研究中79%的研究者沒有接受過循證護理教育。劉曉華等[14]的研究顯示，護士工作量大，沒有時間進行循證是影響循證護理知識和實踐的主要因素。Jackson N等[15]指出，需要對畢業生進行更多的循證護理教育來使他們開展基于循證的專業實踐。上述研究結果提示，今后循證護理教育培訓干預的重點要放在循證護理實踐得分比較低的項目上，如循證護理的基本步驟和相關知識，諸如如何評價證據、評價實踐效果，確定臨床問題以及將臨床問題結構化等。在證據的易獲得性方面，要求護理管理者提高數據的可及性，以方便護士通過如手機等便捷方式查閱證據，加大客觀支持力度以達到改善護士沒有足夠的時間查閱文獻的缺陷。

3.3專業文獻的閱讀有助于提高循證知識、態度、實踐 本研究發現，在大學教育階段閱讀，習慣對循證知識、態度、實踐影響顯著。閱讀能力是人類教育發展的核心能力之一，良好的文獻閱讀能力對于臨床循證、科研思維的培養有重要意義。科研和循證思維的培養，有賴于對已有知識的深入了解和未達領域的敏銳發現，而做到這兩點需要其對權威醫學期刊的持久關注和檢索；文獻閱讀不足是限制我國護士科研素質的主要因素[16-18]。一方面，證據是循證護理的核心，專業文獻閱讀是循證實踐的必要和核心步驟，是循證實踐的過程表現。另一方面，專業文獻的閱讀可以開拓眼界、增長見識，是知識觸發性循證實踐問題的來源。故在本科護士學校和臨床教育中，均要重視閱讀習慣和能力的培養。

3.4寫作的興趣和能力(是否獲獎)有利于發展循證素質 本研究還顯示，寫作的興趣對循證知識和態度影響顯著，寫作的能力對循證實踐的影響顯著。寫作能力也是人類的重要能力，文字的組織能力，科研寫作的鍛煉與循證素質的要求有相互促進作用。循證思維與醫學論文寫作相輔相成[18-21]，在循證中學習寫作，在寫作中發展循證。

3.5本科護理畢業生循證教育現狀亟待改善 本研究顯示，僅21%的護理本科畢業生接受過非系統的循證護理相關教育，單因素分析顯示循證護理教育有利于提高循證知識，但是在多因素分析中，循證教育對循證素質無顯著影響，與傅亮等[12]研究結果一致。可能與單一的培訓課程對改善循證實踐效果作用不明顯有關，學習形式、循證護理培訓、循證實踐經歷是影響大專以上實習生循證知信行整體水平的主要因素。周鳳英等[20-21]以微課視頻、教學課件、教學內容筆記、主題討論、閱讀材料及小組作業作為教學和考核方式，以復旦大學elearning系統作為網絡平臺，聯合專題研討為主的翻轉課堂對八校博士生開設《高級循證護理》課程，該課程顯著增加學生循證知識，但是對實踐影響效果不顯著。護士注冊前，需要更多更有效的循證護理教育來發展臨床循證實踐已經被大量研究證實[22-24]。學校在循證護理教育的優勢在于科研理論基礎好；臨床的優勢在于實踐問題來源廣泛、題材素材豐富，如果兩者結合，實施優勢互補，將有助于提高本科護士的循證素質。對于本科護生的培養，在臨床實習過程中，進一步通過學校-醫院一體化的循證護理培訓來發展鞏固循證知識、實踐，有望改善護理本科畢業生的循證素質；對于新入職的本科護士，醫院應將循證護理培訓作為核心能力進行規范化培訓。