叢斌院士：依靠科學模型，做好疫情防控決策

文／張蓋倫

出現傳染病，要對物資和人力進行調配，調配到哪里，調配多少，應該要有科學依據。如何對傳染源進行科學管控，如何對城市內交通和城市間交通進行管控，如何對普通人的活動范圍進行合理規劃，都應該有依據。

舉國上下，都在為打贏防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情阻擊戰而努力。

九三學社中央副主席、中國工程院院士叢斌在疫情發生以來，分別于1月25日、2月1日和2月3日寫了三份建言。

對抗疫新藥研發要有怎樣的預期，如何建立科學決策系統，為何需要盡快建立動物模型……對此，叢斌接受了科技日報記者專訪。

盡快研制新冠病毒感染的動物模型

江西井岡山機場工作人員利用紅外人體熱成像測溫系統對乘客進行體溫監測（2月10日攝）。 新華社發（司馬天民 攝）

記者：隨著我們對病毒研究的深入，對它的傳播途徑也有了更多認識。最近也有說法認為新型冠狀病毒可能存在消化道傳播，您怎么看？

叢斌：我們一定要做到科學防控，弄清楚病毒究竟是怎么一回事，對病毒的認識會直接影響到我們的疫情防控策略。前段時間，有研究發現，某些新型肺炎確診患者糞便中檢測出新型冠狀病毒核酸陽性。但是，不能因為核酸呈陽性，就認為一定存在消化道傳播。病毒進入人體上消化道后，它的外殼、也就是感染人體的裝置會被膽汁消化掉。因此，即使在糞便中檢出病毒核酸，也并不意味著病毒仍有感染能力，除非我們能夠在糞便中檢出病原體。所以，現在還不能確定是否存在消化道傳播。

記者：您這次在建言中提到了要盡快研制新冠病毒感染的動物模型，能否具體介紹一下？

叢斌：是的，要盡早建立新冠病毒感染的動物模型。這個必須要做，而且越早越好。新型傳染病一旦發生，就應有團隊集中力量研制該病的動物模型。動物模型可以篩選、評價有效藥物和疫苗，幫助我們研究發病機制，提高臨床治療效果。

我們不能直接在人身上做實驗，必須建立一個和人類疾病特點極其相近的動物模型，比如說非人靈長類動物。對染病動物進行解剖，我們可以對其組織器官的病變、病情的發展有更深刻的了解。而且，無論是藥物的篩選還是新藥和疫苗效果的評價，都需要用到動物模型。

新藥研發不能一蹴而就

記者：您在建言中還提到，藥物選擇應把重點調整到抑制肺部炎癥的方向。

叢斌：目前的情況是，還沒研發出針對新型冠狀病毒抑制有特效的治療藥物，疫苗也還在研發中。我們所做的一切，最終目的是治愈病人，挽救病人，控制疫情。新冠病毒與人肺泡Ⅱ型上皮細胞ACE2受體結合后經過一系列過程，會激發人體自身的免疫系統，免疫系統過度攻擊自身組織，引發肺部炎癥。病毒引發的炎癥一旦失控，就會引起急性肺損傷，急性肺損傷最終導致病人缺氧，病人會呼吸衰竭，有的還會出現肺動脈高壓，嚴重影響右心功能。我們實驗室在以往的研究中還發現，一旦急性肺損傷出現，首先受到沖擊的是腸粘膜。因為急性肺損傷和系統性炎癥反應綜合征，會伴發小腸的微循環障礙。小腸的微循環特別豐富，腸壁屏障功能受到破壞后，容易引起內毒素血癥，引發內毒素休克，再發展下去就是多器官衰竭乃至死亡。所以要想辦法控制肺部的炎癥，改善肺部病變，改善全身微循環，阻斷疾病的發展進程。

2月13日，安徽省肥西縣黨員志愿者潘秦在肥西縣紫蓬鎮燎原社區路口為來往村民測量體溫。 新華社記者 劉軍喜 攝

既然沒有特效藥，就要采取老藥新用的原則，篩選已經經過驗證的上市藥物進行治療。可以考慮從免疫調節入手尋找救治方法。另外，還要對新型冠狀病毒感染的肺炎病人的免疫功能狀態進行詳細檢驗，尤其對免疫細胞各亞型功能進行分析。尋找關鍵活性細胞，利用動物模型篩選已上市的免疫調節藥物、改善微循環的藥物等。

記者：有的單位目前也在做一些藥的體外細胞學研究，您對此有什么看法？

叢斌：對一些藥的治療效果，要慎重表態。不能只在體外細胞實驗中看到對新冠病毒有抑制作用，就認為該藥物能夠治療新冠肺炎。藥物有沒有治療作用，至少還要經過動物模型的評價和臨床試驗。不管是什么藥，如果僅僅通過細胞學實驗就得出藥物有效的結論，這個說法不夠慎重和準確。新藥研發有一些法定的必經程序和過程，不能一蹴而就。

記者：除了藥物治療，在病患心理上有沒有要注意的地方？

叢斌：我也注意到了新冠肺炎患者的心理問題。住院病人每天有大量時間無所事事，只擔心自己的病情，胡思亂想，越想越恐慌。病人渴望與醫生交流，但醫護人員又非常忙碌。病人始終處于一種應激狀態，此種狀態既影響機體免疫功能，又會促進全身性炎癥而使病情加重。從科學上講，這可能是影響疾病轉歸的一個重要因素，不可忽視。我建議醫院給各病房安上輕柔的小喇叭或提供視頻，講解員通過音頻或者影像給病人以鼓勵，耐心講解，消除恐慌，進行安撫。

決策要用數據說話

記者：您為什么提出要建立系統性科學管控模型，這是一個怎樣的模型？

叢斌：防控傳染病流行主要就是把握三個基本原則：控制傳染源，保護易感人群，切斷傳播途徑。

我們要用數據說話。出現傳染病，要對物資和人力進行調配，調配到哪里，調配多少，應該要有科學依據。如何對傳染源進行科學管控，如何對城市內交通和城市間交通進行管控，如何對普通人的活動范圍進行合理規劃，都應該有依據。

到底怎么管，要建立相應的數理邏輯管控模型。比如，根據某地區的發病人數、易感人群數量、治愈人數等數據，計算其需要的物資和人員的數量。

中國鐵路南寧局集團有限公司疾控中心工作人員走進工作區域準備對動車實施消殺作業（2月6日攝）。 新華社記者 陸波岸 攝

我們需要對現在龐雜的數據進行分類收集、整理和分析。目前在防控中發生了一些不盡如人意的情況，可能一個重要的原因就是信息不通暢，或者是沒有整合利用好信息，進行及時、有效的溝通。如果有條件，我們還應該建立物聯網性質的管控模型，實時掌握醫療人員和物資的動態變化。

記者：具體從科學研究到臨床治療，都需要收集哪些數據？

叢斌：我們要建立以醫學循證數據為導向的疫情防控決策體系。對實時監測的病毒流行學大數據、臨床感染病例數據、治療相關數據、新冠病毒轉染細胞數據、病毒感染動物模型數據等都需要收集，做科學分析。

而且，這些工作不能大家各做一攤，數據應統一上傳、統一管理。比如做病毒對細胞感染情況的研究，實驗流程各個環節的數據應該都要有，對同一個實驗研究起碼應該有三個實驗室同時進行，其研究結果和實驗數據供大家對比分析。在臨床治療時，我們用了什么治療方案，起到了什么作用，這些數據都該得到及時共享。

有了數據，就好像指揮中心有了大腦。不然今天你這樣說一句，明天我那樣說一句，會造成混亂。有個統一平臺，我們就能讓專家、尤其是有豐富臨床經驗的老專家和其他方面的專家進行實時分析。要用復雜變化的數據為導向來指導疫情防控工作，動態調整工作內容，抓住臨床救治這一主要矛盾，更多地挽救病人、治愈病人。

在這次疫情防控中，我們看到，很多科研人員和醫護人員有大局意識，有不怕犧牲的精神，聽黨指揮，積極攻關，以各種方式奮戰在抗疫前線。我們平時也要建立專門的隊伍和處理流程，做到疫情來臨時分工明確、井井有條。