上海用“主動防守”對抗疫情

黃祺

申城各大公共場所的的各項防控新型冠狀病毒肺炎疫情的舉措正在全面升級。攝影/ 楊建正

截至2月25日，上海總共已有268例新冠肺炎患者治愈出院，治愈出院率近8成。

25日出院的患者中有1名原為危重癥患者，2月23日的出院患者中有3名重癥轉輕癥患者。而在前一天，已有4例重癥患者順利出院。

從1月16日出現第一例新冠肺炎患者開始，上海正面應對新冠肺炎疫情的時間已經6周。在沒有封閉進出城通道、未停運市內公共交通、商場超市開放的前提下，迄今為止上海確診患者總人數在全國各省區市中排名居于中位，患者治愈出院率較高，沒有出現疫情暴發的跡象。

疫情的遏制，并不是醫療機構一家的事情，上海聯防聯控的總體策略，在高效控制疫情中發揮了重要的作用。

以“防”而言，上海市疾控中心主任付晨認為，上海疫情的控制主要得益于以市區兩級疾控中心為核心的專業防控與聯防聯控、群防群控機制結合，形成了上海市良好的防控體系。

以“治”而言，上海市新型冠狀病毒肺炎醫療救治專家組組長、華山醫院感染科主任張文宏2月23日談及上海新冠肺炎治愈率情況時說：“這個病目前沒有‘神藥，唯一的‘神藥就是集中優勢資源，讓病人能夠堅持下去。”

當時，處于本市疫情初期，對新冠病毒的認識尚不充分，但上海的醫療機構已經非常警惕新冠患者的出現，第一例患者的及時上報，就是最好的例子。

上海的新冠肺炎防控，靠的是集中優勢資源主動應對。從醫院準確診斷新冠肺炎病人、嚴防醫院內感染;到嚴密的流行病學調查找出密切接觸者、科學的社區防控;再到匯聚全市醫療專家坐鎮新冠肺炎患者集中救治的醫療機構、隨時為患者調整治療方案——通常而言，“防守”意味著被動，但上海卻用一套“主動防守”的策略，積極控制著這場疫情。

如何找出每一個病人

今日確診病例數、治愈人數、死亡人數……這個春節假期，很多人每天起床看數據、睡前看數據，不刷一遍數據睡不著覺。

其實，可怕的不是患者人數增加，而是發現不了患者。找到每一個新冠肺炎病人，是疫情防控的關鍵，新冠肺炎傳染性極強，如果患者在社區生活，那么他們很可能成為疫情的“星星之火”，造成更多人的感染。

上海依靠聯防聯控機制，快速鎖定疑似感染者，并通過流行病學調查，對密切接觸者進行隔離。這一套措施阻斷了新冠肺炎的社區傳染渠道，大大地抑制了疫情發展的速度。

上海一號病人是怎么被發現的？2月22日，上海市疾控中心新冠肺炎現場工作組宮宵歡，回顧了上海第一例新冠肺炎患者流行病學調查的過程。

1月16日，上海市疾控中心接到長寧區疾控中心報告，轄區內一家綜合性醫院接診了一位武漢來滬的病人，高度懷疑感染新冠病毒。上海市疾病控制中心傳染病防治所急傳科的宮宵歡和肖文佳接到任務，立即出發到醫院做流行病學現場調查。

在等待核酸檢測結果的同時，兩位專業的流調人員就開始了他們的調查工作。“這位患者和家屬都非常配合我們的工作。” 宮宵歡說，經過了解，女患者從武漢到上海的女兒女婿家過年，在武漢時就已經有身體不適，到上海以后乘坐私家車到醫院就診。

當時，處于本市疫情初期，對新冠病毒的認識尚不充分，但上海的醫療機構已經非常警惕新冠患者的出現，第一例患者的及時上報，就是最好的例子。而負責協調傳染病防控工作的上海市疾控中心，也已經早早為可能出現的本市病例做好了充分準備。

上海市疾控中心新冠肺炎現場工作組副組長潘浩接受《新民周刊》采訪時介紹，從去年12月31日開始，疾控中心傳染病相關部門，已經投入到應對疫情的準備中。

流行病學調查，在傳染病的控制中至關重要，流調報告不僅要搞清楚患者從哪里感染，還要弄清他與哪些人接觸，并由此找到密切接觸者進行隔離。要讓患者回憶起之前14天自己的行蹤，并不是一件容易的事，為此，流調人員要想盡各種辦法。“這天是什么節日？跟誰吃過飯？出門買了什么東西？”流調人員必須耐心仔細，慢慢幫助患者回憶，拼湊出患者14天的行動軌跡。

經過調查，上海第一例患者到上海后沒有去過其他地方，也沒有乘坐公共交通工具，經排查判定密切接觸者只有女兒和女婿。凌晨2點，患者的核酸檢測結果出來了，結果為弱陽性，這又給流調人員出了一道難題。潘浩主任說，當晚疾控中心專家連夜研究，最終決定再做一次核酸檢測，再次采集不同部位的樣本，檢測結果為陽性，據此確認：患者為新冠肺炎確診患者。1月20日，經過國家復核，這位女士被確認為上海的一號新冠肺炎病人。

2020年2日13日，普陀區疾病預防控制中心接受了多個新冠疑似患者檢測樣本。攝影/ 陳夢澤

潘浩介紹，上海市疾控流調工作人員經歷了艱苦的一個多月，特別是春節假期每日確診患者較多的一段時間，流調人員已經分不清白天黑夜，隨時有任務隨時出動。迄今為止，上海已經完成2500多例疑似病例的流行病學調查。在本市330多例確診病例中，有三分之一是由密切接觸者確診的。這大大減少了患者傳染更多人的風險，流調工作在其中起到了關鍵性作用。

除了查清患者和密切接觸者，避免社區傳播，流調工作還有一項更重要的價值：為疫情防控政策提供科學參考，讓防控政策變得更加高效。

“流調中發現，有一些患者寧愿在家扛著，不去醫院就診，因此我們建議要加大社區篩查力度，找到社區中隱藏的患者。”潘浩告訴記者，重視社區篩查、重視家庭聚集性疫情、重視老年群體的篩查等策略，都參考了流調工作提供的建議。

另外，通過數據整理，上海家庭聚集性疫情占了八成，他們的流調發現為上海迅速將居家隔離方式轉變為集中隔離提供了依據。

不惜代價避免醫院內感染

患者在社區中可能成為傳染源，如果患者出現在醫院，相關防護措施不能到位，那么造成的損失將會更大。因為醫院內很多病人本身就存在免疫缺陷，感染后非常危險;如果醫護人員感染，則很可能造成更多患者的感染。

上海市目前有111家醫院開設發熱門診，是新冠疫情的第一道防線。上海衛生行政部門一開始就極為重視發熱門診的院感防控，通過各類檢查和督導保證安全。上海市疾控中心傳染病防治所，迄今已經對上海收治新冠肺炎疑似、確診病例的89家醫療機構的預檢分診、發熱門診、留觀病房（區）、隔離病房（區）、放射/CT室等多次開展感染風險評估，涉及發熱門診、留觀病房（區）和隔離病房（區）的布局和流程，消毒措施落實情況及醫務人員個人防護有效性，并給出針對性的改進意見，積極預防本市醫療機構發生新冠肺炎院內感染。截至2020年2月8日24時，共對89家醫療機構形成“醫療機構消毒與感染風險現場評估”工作報告406份。

為了保證醫院內的安全，各家醫院都升級了防控措施，有發熱門診的醫院設立了針對疫情的特殊通道，有的醫院甚至用獨立的一棟樓作為發熱病人病房。

地處浦東的仁濟醫院，平常發熱門診的就診量在全市排名靠前，為確保滿足疑似病例“單人單間”隔離的需求，醫院早前緊急調用了一個日間病區用于接診發熱患者，此后又將單獨的一棟小樓改造升級，用作隔離病房。“在發熱門診和隔離病房之間有專門通道，專人領路，阻斷一切院內感染途徑。” 仁濟醫院門急診辦主任張斌淵說。

復旦大學附屬華山醫院醫院感染管理科主任楊帆告訴《新民周刊》，除了專門的措施，醫院還必須壓縮部分日常醫療活動，以盡量避免院內感染的發生。這樣的措施肯定會給一些患者帶來不便，但可以為疫情防控集中資源、人力和爭取時間，是以局部、短期的犧牲，換取全局和長遠的利益。

中國疾控中心2月17日的一份研究報告顯示，全國已有3019名醫務人員感染了新型冠狀病毒，其中包括1716名確診病例，導致5人死亡。感染的醫務人員中80%以上在湖北省，疫情早期湖北不少醫護人員因接診患者而感染。截至發稿，公開報道感染新冠病毒死亡的醫護人員，已經有10人。

院內感染，是傳染病防控中的大忌。新冠肺炎疫情中，也已經出現了院內感染事件。

2月17日，北京大學人民醫院內，一位長期住院的老年病人和子女共三人被確診。因為這一次感染事件，造成北大人民醫院內老年科病區患者及醫護等人員共22人進行集中醫學觀察;病人可能接觸的腎透析患者142人進行集中醫學觀察。

熟悉17年前非典歷史的人，對北京大學人民醫院一定印象深刻，北大人民醫院因9個病房感染SARS，最后于2003年4月23日啟動全院隔離。北大人民醫院共隔離1554人，包括工作人員942人、病人293人、陪住205人、家屬宿舍樓109人，其他人員（沒能在指定23日24時之前撤離的幾個“號販子”）5人。

同仁醫院發熱門診內的化驗室內泌尿外科支援護士王天朔正在給一位患者做病毒抗原快速檢測。攝影/ 徐程

2月23日，上海22名患者出院。攝影/ 徐程

上海公衛中心負壓病房向媒體開放。 攝影/ 孫中欽

早前的2月3日，北京復興醫院心內科監護病房發生聚集性疫情，截至2月19日18時，復興醫院累計報告核酸檢測陽性病例36例，其中確診病例34例，核酸陽性檢測2例。

有了這些已經發生的院內感染事件，再反觀為醫院感染管理投入的資源，可以看到這種投入是值得的。

楊帆主任表示，2003年非典疫情也嚴峻，但相比而言這一次挑戰更大。非典疫情中上海病例很少，這一次患者數量多幾十倍，而且疾病更為隱蔽，人員流動更大、更迅速，威脅相應大了許多。 “外界看似風輕云淡，但實際我們的工作不僅繁忙，還常有驚心動魄。”

盡管近期全國除湖北外疫情發展有所緩解，但院內感染控制，依然處于高壓狀態，上海各家醫療機構的“非常狀態”，還將持續一段時間。

救治，集中最好資源

從收治第一例新冠肺炎患者開始，上海市定點收治醫院上海市公共衛生臨床中心（以下簡稱公衛中心），就迎來了一支醫療“天團”——來自華山醫院、中山醫院、瑞金醫院、仁濟醫院，上海市第一人民醫院、上海第六人民醫院、上海第十人民醫院等滬上三甲醫院各個學科專家組成的臨床專家團隊常駐這里，為患者提供治療。

上海市公衛中心的醫療隊伍可謂“頂配”，除了救治團隊，上海市精神衛生中心專家入駐隔離病房，為患者和醫護人員提供心理專科服務。他們的作用不容小覷，很多患者出院后表示，精神科醫生提供的床邊治療，讓他們在精神上最脆弱的時候得到了鼓勵。

上海市公共衛生臨床中心建成于2003年，與北京臨時醫院“小湯山醫院”不同的是，公衛中心是一座專門收治傳染性疾病的永久性醫院，上海市為此投入了大量資源。公衛中心院內有500畝地，院外有500畝防護林，是上海市占地面積最大的醫院，這里有全套的醫院設備，并且有精良的科研設施。

談及上海救治新冠肺炎病人的經驗，上海市新冠肺炎臨床專家組專家、中山醫院感染病科主任胡必杰在2月22日接受媒體采訪時表示，2月21日4例重癥患者治愈出院，可以用“振奮人心”來形容。

“個體的方案、嚴密的隨訪是重癥患者治療成功的主要元素。這4例患者也是遵循專家組的治療共識，最終獲得較好療效。”

他向媒體介紹的經驗包括：首先，抗病毒藥物應對新冠肺炎，雖然迄今沒有特效藥，但羥基氯喹、阿比朵爾在臨床應用中，確實對患者有效。其次，大劑量激素、廣譜抗生素的應用并不可取，不要操之過急去使用。4例重癥患者中，沒有1人應用過大劑量激素或大量廣譜抗生素。臨床上，激素應用確實可以短期改善發熱癥狀，但并不治根本，激素應用停止后，患者情況還會反復，激素應用副作用反倒出現。因此，非典過程中應用大劑量激素治療患者的情況，不會發生。再者，密切觀察、正確氧療對重癥患者至關重要。除了普通的鼻導管吸氧、高流量吸氧外，4例患者中還有1人用了無創通氣，效果非常不錯。最后，整體免疫力的調整。4例患者均隔天注射一次胸腺法新，同時調整睡眠、飲食、精神狀態，最終幫助患者激發內在免疫力。

從胡必杰介紹的經驗可以看出，在沒有特效藥的前提下，用已有的藥物和醫療技術，根據患者不同的病情精準治療，是目前有效的、也是唯一的方法。