“上醫治未病，這就是預防醫學的觀念”

李想俁

近一個多月來，美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）公共衛生學院副院長、流行病學資深終身教授張作風不僅一直關注著國內新冠疫情防控的局勢，而且頻頻就相關問題接受媒體采訪，提供自己的觀察和專業意見。這位早年在國內曾做過赤腳醫生，后來在國際公共衛生領域長期耕耘，并在世衛組織工作過的知名學者，以他對中國國情的深入理解，和對公共衛生問題的國際眼光，在新冠疫情防控和公共衛生事業發展等方面提出了坦率而獨特見解。

日前，張作風接受了《中國新聞周刊》的專訪。

“疫情數據的透明將起到穩定民心的作用”

中國新聞周刊：在新發傳染病疫情的決策中，流行病學家、臨床醫生、病原學家、行政官員等角色，應該各自承擔怎樣的職責？?

張作風：以美國為例，臨床醫生和臨床實驗室人員根據法律要求，將新發疾病識別出來并負責報告給地方政府部門或美國疾病預防控制中心（CDC）。在出現疫情暴發的情況下，當地公共衛生部門的現場流行病學家將進行調查，并采取措施控制疾病傳播。如果暴發嚴重，美國CDC將設立一個由流行病學家、臨床醫生組成的應急小組，進行調查并控制暴發。同時會通知居民，并采取預防措施。

在流行病暴發的決策過程中，美國總統可以宣布大流行緊急狀態，美國CDC和聯邦緊急管理機構有標準的詳細要求和程序來遵循。

新發傳染病疫情的決策中， 主要的決定是由美國衛生與公共服務部（HHS）和美國疾病預防控制中心做出的。通常聯邦緊急管理機構（FEMA）會在美國10個大區儲存足夠緊急物資。

在調查和控制新的傳染病暴發中，暴發通常被劃分為6個時期： 調查期、識別期、啟動期、加速期、減速期，以及下一個大流行的準備期。美國CDC在每個時期采取以下行動，包括：傳染性病例管理控制、隔離措施、監測和流行病學、實驗室診斷方法和標準、減輕社區影響、醫療護理和對策（培訓并保護醫療人員和護士，避免醫院內部傳播）、疫苗研發、與居民的風險溝通，以及與州或地方公共衛生部門的協調。

中國新聞周刊：有人擔心，疫情信息的公開會引起社會恐慌，為何會有這樣的考慮？在信息社會，一些個人對相關信息進行傳播，是否會影響社會穩定？

張作風：在新發傳染病開始的時候，我們一方面要上報有關部門，另一方面要對醫生和公眾進行預警，公眾就會知道怎么來保護自己。尤其是醫生會接觸很多病人，所以更要進行相應的防護，包括戴口罩、護目鏡，穿防護衣等，這是非常重要的。

如果信息只能從官方渠道發布，缺乏公眾和媒體的監督，那么就可能存在疫情隱瞞、數據偽造，就會給疫情的客觀判斷帶來負面影響。疫情數據的透明將起到穩定民心的作用。

此外，疫情信息的公開，在了解新發傳染病的病因學、傳播途徑、傳播方式、是否存在中間宿主、流行趨勢以及控制效果的評價等方面，都起到相當重要的作用。相反，如果知情不報、刻意隱瞞疫情，就是有關部門的瀆職行為，也侵犯了公眾的知情權。信息不公開，疫情不清楚，帶著瘟疫會自生自滅的幻想，不但傷害了公眾的健康，也會造成全國和世界范圍的流行。我們在SARS時期應該已經學到了這樣的教訓。

中國新聞周刊：在疫情初期病原尚不清楚的情況下，是不是可以提前啟動預防措施？流行病學家能夠在何時、以何種方式介入？

張作風：流行病學家在疫情發生的早期就應該發揮很大的作用。以此次武漢的新冠肺炎疫情為例，在早期建立假設時，醫學專家說“沒有證據證明人傳人”，但如果換個方向思考，我們是否也可以說當時“沒有證據證明不發生人傳人”？一開始就要假設是有可能“人傳人”的，這樣考慮問題，防控措施就會更加嚴格，就可能在疫情發生的早期控制住它。上醫治未病，這就是預防醫學的觀念。

“要把疾控系統變成一個獨立的系統”

中國新聞周刊：在疫病防控領域，是不是應該讓公共衛生界擁有更強的話語權？

張作風：中國的疾病預防控制系統自SARS以來，在國際、國內的新發傳染病防控中，發揮了很重要的作用。SARS最終的成功防治，得益于當時有很多流行病學專家和疾控專家獻計獻策。中國的公共衛生專家和專業隊伍基礎扎實，經驗豐富，同時中國的公共衛生學院已經培養出很多優秀人才。但這次疫情從發生到現在，公共衛生專家、流行病學家在話語權上還比較弱。

流行病學是研究宿主和傳染源之間復雜關系的。尋找病因，找到傳染源、傳播途徑，發現疑似病人，保護健康人群，這些都是流行病學家的任務。由此可見，流行病學的工作內容與新冠病毒感染這類的傳染病疫情密切相關。

中國新聞周刊：現在有一種普遍的探討，把中國疾控中心和美國CDC進行比較。能否介紹一下美國疾控系統業務開展、人才培養的模式，其中哪些值得中國借鑒？?

張作風：由于中國疾控中心沒有決策權和批準程序，因而會造成控制傳染病暴發的整個決策過程的延遲。雖然美國人口是中國的五分之一，但美國疾控中心的工作人員數量是中國疾控中心的7倍。美國CDC每年疾控經費是120億美元，約合840億人民幣。

這些年來，中國疾控系統的經費是不斷下降的，同時，比較出色的年輕人才也出現了外流現象。中國要擁有一個強大的疾控系統，就要給予決策權，增加經費，培養好新一代的疾控人員。要把疾控變成一個獨立的系統，和美國疾控中心一樣，可以向外發布數據、有權宣布緊急狀態，來啟動疾病防控措施。由疾控中心來負責急性傳染病和慢性病的防控，這樣可以抓住時機，把疾病消滅在萌芽狀態。

中國現有80多個公共衛生學院，很多公衛學院都很重視慢性病，但我們不能忘記新發傳染病，包括一些老的傳染病，比如血吸蟲病，可能也會有死灰復燃的跡象。所以，傳染病防治應該重新加強，尤其要加強對新發傳染病的研究，培養流行病學的領軍人物。

“封城充滿了挑戰”

中國新聞周刊：如何評價武漢乃至于湖北各地的封城措施？除此之外，還有沒有更好的辦法來切斷傳染源和傳播途徑？?

張作風：由于大暴發且患者發病率很高，因此封城是采取的最極端措施，是沒有其他方法的措施，它使得人傳人的概率降低，減慢了傳播到其他省份的速度。封城對減少發病率有影響，所以下降的幅度是比較明顯的。

對于一個擁有1100萬人口的大城市而言，封城充滿了挑戰。而單純封城是遠遠不夠的，應該在封城前要做好充分的準備，封城后跟進相應的預防措施。例如，要安排大量的衛生防疫專業人員在社區逐戶排查，把人群分為正常、疑似或者病人，然后治療病人，隔離觀察疑似，以及有效保護健康人。只有這樣，才能有效控制社區感染和傳播。

在封城期間，有必要有限地開通運輸工具，保證醫療用品、隔離防護材料以及市民生活必需品的運輸。其次，封城造成的長期與外界隔絕，有可能會使得市民出現一些心理問題，要讓心理學專業人員做好心理疏導工作。第三，實施封城后，還要適當改善城市的一些基本功能，保證老人、孕婦、兒童等群體的常見病就醫。

我們看到，武漢在突然決定封城之前，似乎還沒有做好整個城市被隔離的準備，從而導致醫療用品和醫務人員防護用品的短缺。與之相對應的是，美國目前僅有35例冠狀病毒感染病例，而美國疾控中心已經開始為可能的社區暴發做好準備，并存儲醫療設施和防護用品。

中國新聞周刊：全國數萬名醫務人員支援武漢和湖北，這種大規模的醫務人員的調動，其效果如何？除此之外是否還有其他可能的方案？

張作風：在新冠防疫進入全面攻堅階段之后，29省（市、區）一起對疫區進行包干支持，對武漢市乃至湖北省的疫情都是一次重拳出擊。但我們也看到，大量醫療隊進入武漢和湖北后，盡管他們正在幫助和取代當地的醫療專業人員，但患者的病死率并沒有明顯改變，始終維持在3%～4%之間。

實際上，對待疫情的防控，還可以有不同的戰術，例如，除了外援醫療隊進入疫區作戰，是否可以將被救援市的病人運出，到有條件的包干省市專設的定點醫院接受救治？我覺得后者也是應該被重視的。無論從醫務人員的人力、各方面后勤保障、人的心理定勢等方面，后者都有其優勢。很多大城市的定點傳染病醫院處于邊緣地帶，易隔斷，交通方便，醫務人員配備齊全，設備也先進。尤其在目前很多省市新增病人已經消零的情況下，其傳染病醫院設備良好，可能有很多空床可供接待來自疫區的患者，這也是一個有利條件。