五運(yùn)六氣、六經(jīng)辨證在內(nèi)科臨床中的運(yùn)用

劉勇

摘要：目的：對(duì)五運(yùn)六氣、六經(jīng)辨證在內(nèi)科臨床中的運(yùn)用效果進(jìn)行分析和探討。方法：以我院內(nèi)科2019年1月-2020年2月期間收治的350例高血壓患者為對(duì)象展開(kāi)研究，采用隨機(jī)數(shù)表法平均分組，對(duì)照組175例，給予常規(guī)西藥治療;觀察組175例，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，進(jìn)一步在五運(yùn)六氣、六經(jīng)辨證理念下，對(duì)患者辨證分型，并給予中藥體質(zhì)平調(diào)散加減方等對(duì)應(yīng)治療。隨訪1年，比較兩組患者體質(zhì)改善情況、臨床療效、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。結(jié)果：用藥治療3月、停藥2月后，觀察組體質(zhì)改善優(yōu)良率為97.14%、總體療效為94.86%，均顯著高于對(duì)照組（分別為75.43%、78.86%）（P<0.05）。在1年隨訪時(shí)間內(nèi)，166例用藥3個(gè)月后血壓得到控制的觀察組患者中，繼續(xù)服藥組患者復(fù)發(fā)率顯著低于停藥忌口組、低于停藥不忌口組（P<0.05）。結(jié)論：五運(yùn)六氣、六經(jīng)辨證在內(nèi)科高血壓的臨床治療中有積極效果，相較于常規(guī)西藥單獨(dú)治療，能夠在更短時(shí)間內(nèi)有效控制患者血壓、改善患者體質(zhì)，同時(shí)，長(zhǎng)期服藥、忌口能夠顯著降低患者疾病復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：五運(yùn)六氣;六經(jīng)辨證;內(nèi)科;高血壓

【中圖分類號(hào)】R25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）12-057-02

高血壓是一個(gè)涉及到多方面因素的復(fù)雜系統(tǒng)性疾病，具有易復(fù)發(fā)、難治愈的特點(diǎn)。常規(guī)西藥治療高血壓的遠(yuǎn)期療效往往欠佳[1]，對(duì)此，本次研究著重探討了五運(yùn)六氣、六經(jīng)辨證在高血壓中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

以我院內(nèi)科2019年1月-2020年2月期間收治的350例高血壓患者為對(duì)象展開(kāi)研究，采用隨機(jī)數(shù)表法平均分組。對(duì)照組175例，男性100例，女性75例，年齡在34-78歲之間，平均年齡（52.17±3.42）歲;對(duì)照組175例，男性104例，女性71例，年齡在33-78歲之間，平均年齡（52.09±3.18）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，兩組患者各項(xiàng)基礎(chǔ)資料的比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)西藥治療，根據(jù)患者病情以及合并癥，選擇相應(yīng)的降壓藥控制血壓。

在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上，進(jìn)一步給予觀察組患者基于五運(yùn)六氣、六經(jīng)辨證的中醫(yī)治療。使用體質(zhì)平調(diào)散加減，基本方藥組成包括：蓮子肉、生山藥、炒酸棗仁、炒芡實(shí)、炒白術(shù)、炒山楂、當(dāng)歸、白芍、干姜、石菖蒲、晚蠶砂、天花粉、細(xì)辛、膽南星等。

基于五運(yùn)六氣、六經(jīng)辨證思想：

其一根據(jù)患者陽(yáng)歷生日，查出胎孕期280d的五運(yùn)六氣，據(jù)患者稟賦對(duì)患者辨證分型，并對(duì)處方加減：（1）對(duì)于太陽(yáng)寒水在泉者（寒），基本方加黑附子5～10g;（2）對(duì)于太火或少金、且合并有少陽(yáng)司天/在泉或少陰司天/在泉者（熱），加生阿膠、煅磁石、煅紫石英;（3）對(duì)于少陽(yáng)或厥陰司天或在泉者（虛），加龍眼肉、干大棗;（4）對(duì)于少水或太土或太陰濕土司天者（實(shí)），加木瓜并機(jī)槍僵蠶。

其二，以患者就診當(dāng)年的五運(yùn)六氣及節(jié)氣，進(jìn)一步加減用藥，2019年就診者全部加白芍、元肉;2020年就診者，稟賦中有火者酌加生阿膠。

其三，根據(jù)患者合并癥加減：（1）對(duì)于合并心腦血管疾病患者，加甘松、珍珠粉;（2）對(duì)于合并胃部疾病患者，加五靈脂;③對(duì)于合并婦科、男科疾病患者，加蛇床子等。

以上諸藥研磨成粉，小口干嚼服，10g/次，3次/d，于飯后0.5～3h服用，服用時(shí)不飲水、不加糖或者蜂蜜。同時(shí)，嚴(yán)格遵循飲食宜忌。

連續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程，兩組患者均接受1個(gè)療程的治療。

1.3觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄整個(gè)研究期間，兩組患者生命體征、飲食、睡眠、精力、情志、BMI指數(shù)以及大小便8體質(zhì)指標(biāo)的變化情況，以此作為患者體質(zhì)改善的評(píng)價(jià)依據(jù)。若8項(xiàng)指標(biāo)全部改善，則為優(yōu);改善5-7項(xiàng)，則為良;改善不足5項(xiàng)，則為差。在用藥3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

以《中國(guó)高血壓防治指南2010》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]為依據(jù)，制定本次療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（1）治愈。在服藥3個(gè)月末停降壓藥2周以上，血壓控制在140/90mmHg以內(nèi)且3個(gè)月內(nèi)無(wú)異常波動(dòng)，臨床癥狀消失，停藥2個(gè)月后疾病無(wú)復(fù)發(fā)。（2）有效。在服藥3個(gè)月末減降壓藥2周以上，血壓控制在140/90mmHg以內(nèi)但每月內(nèi)的血壓異常波動(dòng)在1次以上，臨床癥狀減輕。無(wú)效：在服藥3個(gè)月末降壓藥未減，血壓控制較差且頻繁異常波動(dòng)，臨床癥狀為減輕或者加重。臨床治療總有效率=痊愈率+有效率。在用藥治療3個(gè)月、停藥2個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

對(duì)于觀察組，選擇服體質(zhì)平調(diào)散3個(gè)月后停全部西藥降壓藥且血壓穩(wěn)定的患者，以患者是否愿意繼續(xù)服藥治療、是否嚴(yán)格忌口為依據(jù)分組，對(duì)比不同組別患者在1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析工具使用SPSS23.0軟件，計(jì)量資料呈正態(tài)分布者表達(dá)形式（均值±標(biāo)準(zhǔn)差）（），計(jì)量資料組間比較用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)量資料組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表達(dá)形式百分率（%），計(jì)數(shù)資料組間比較用卡方檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較用非參數(shù)檢驗(yàn)，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者體質(zhì)改善情況比較

在治療3個(gè)月后，觀察組體質(zhì)改善優(yōu)良率為97.14%，較對(duì)照組75.43%的體質(zhì)改善優(yōu)良率明顯更高，數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05）。如表1所示。

2.2兩組患者總體療效比較

在用藥治療3個(gè)月、停藥2個(gè)月后，觀察組總體治療有效率為94.86%，對(duì)照組為78.86%，觀察組總有效率明顯更高，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著（P<0.05）。如表2所示。

2.3觀察組體質(zhì)平調(diào)散長(zhǎng)期治療復(fù)發(fā)率比較

166例用藥3個(gè)月后血壓得到控制的觀察組患者中，繼續(xù)服藥組88例、停藥忌口組42例、停藥不忌口組36例。在1年隨訪期內(nèi)，隨著治療時(shí)間的推移，三組患者復(fù)發(fā)率均不斷升高。組間比較方面，繼續(xù)服藥組各個(gè)階段的復(fù)發(fā)率均顯著低于停藥忌口組、低于停藥不忌口組（P<0.05）。如表3所示。