海派中醫(yī)唐氏婦科治療月經(jīng)過少驗案舉隅

摘要：中醫(yī)唐氏婦科是海派中醫(yī)婦科中的著名流派，現(xiàn)傳人唐青之為中醫(yī)唐氏婦科的第三十二代傳人，其醫(yī)術(shù)精湛，品德高尚，行醫(yī)三十余載，在前人基礎(chǔ)上追加研究，在中醫(yī)婦科調(diào)經(jīng)方面，形成了獨特的理論，同時在治療月經(jīng)過少方面也頗有心得，筆者有幸跟隨唐師抄方，在此整理出2則月經(jīng)過少驗案，以期與廣大醫(yī)學(xué)研究者們共同學(xué)習(xí)。

【中圖分類號】R223 【文獻標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2020）12-099-02

1?疾病概述

月經(jīng)過少是指月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯少于平時正常月經(jīng)量的1/2，或少于20ml，或行經(jīng)時間不足2天，甚或點滴即凈者，稱為“月經(jīng)過少[1]。月經(jīng)過少是臨床常見病、多發(fā)病，若不及時調(diào)治，部分患者可發(fā)展為閉經(jīng)、不孕、卵巢早衰等疾病，給女性患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)[2][3]。

2?唐氏婦科

海派中醫(yī)唐氏婦科，源自上海市金山縣張堰鎮(zhèn)，始于南宋，代代相傳，至今已傳承三十二代，歷經(jīng)數(shù)百年。中醫(yī)唐氏婦科歷經(jīng)數(shù)百年傳承和發(fā)展，早已形成自己的學(xué)術(shù)思想，在治療婦科月經(jīng)過少、月經(jīng)過多、月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、不孕等疾病方面具有獨特的經(jīng)驗。唐青之為中醫(yī)唐氏婦科的第三十二代傳人，臨證行醫(yī)三十余載，有豐富的中醫(yī)婦科治療經(jīng)驗，提出“育腎為主，調(diào)理沖任，乙癸同治，疏肝調(diào)經(jīng)”。臨床診療時遵循“益腎、疏肝、調(diào)氣、和血”四法。唐氏認(rèn)為，月經(jīng)的產(chǎn)生以腎為本，與腎氣、天癸、胞宮、督帶關(guān)系密切，《傅青主女科》云：“經(jīng)水出諸腎。”腎為先天之本，與經(jīng)水的形成密切相關(guān)，腎藏精，主生殖。經(jīng)血乃為月經(jīng)的根本，精血同源，精血相生。《素問 上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛……二七天葵至，任通充盛，月事以時下……七七，任虛沖少，天癸竭。”說明了腎氣、天癸與月經(jīng)的關(guān)系尤為密切。唐氏認(rèn)為，肝主疏泄，肝氣疏泄有度，則月經(jīng)周期正常，若肝氣失調(diào)，則見月經(jīng)周期紊亂，《格致余論 陽有余陰不足論》云：“主閉藏者，腎也;司疏泄者，肝也。”肝主一身之氣，肝失疏泄，則氣機受阻，氣滯而血瘀，胞脈瘀滯而經(jīng)血不暢。說明了肝氣的調(diào)暢是女子行經(jīng)能否正常的重要條件。因此，唐師臨證多從腎虛肝郁、氣血不足、兼夾血瘀三方面治療月經(jīng)過少。

3?驗案舉隅

3.1 驗案1?厲某，女，32歲，2020年7月4日因經(jīng)行量少3月前來就診。患者人流術(shù)后3月，lmp6.22*4天，量少，色紅，有經(jīng)行腹痛，血塊（+），動則出汗，夜間有盜汗，夜寐欠佳，胃納欠佳。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細(xì)。患者既往月經(jīng)規(guī)則，經(jīng)期6-7天，周期25-28天。生育史：0-0-1-0。四診合參，證屬腎虛肝郁，氣血虧虛，治以補腎疏肝，益氣養(yǎng)血。處方：太子參9g 當(dāng)歸9g 川芎6g 熟地9g 白芍9g 枸杞子9g 續(xù)斷9g 葛根9g 白術(shù)9g 防風(fēng)6g 麥冬9g 五味子6g 浮小麥15g 淮小麥30g 穤稻根30g首烏藤15g知母9g 黃芩9g郁金9g 陳皮6g 甘草6g。7劑。

二診：（2020年7月11日）患者出汗較前好轉(zhuǎn)，無明顯口干。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細(xì)。證屬腎虛肝郁，氣血虧虛，治以補腎疏肝，益氣養(yǎng)血。處方：太子參9g 當(dāng)歸9g 川芎6g 熟地9g 白芍9g 枸杞子9g 續(xù)斷9g 麥冬9g葛根9g浮小麥15g 淮小麥30g 穤稻根30g 碧桃干9g 知母9g黃芩9g 首烏藤15g郁金9g 陳皮6g 甘草6g。7劑。

三診：（2020年7月18日）患者出汗較前明顯好轉(zhuǎn)，夜寐可，胃納可。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細(xì)。證屬腎虛肝郁，沖任氣滯，治以補腎疏肝，通利沖任。處方：桃仁9g 紅花9g 當(dāng)歸9g 川芎6g 赤芍9g熟地9g 益母草20g 澤蘭20g 石見穿9g 延胡索9g 香附9g 路路通9g 葛根9g 郁金9g 陳皮6g 甘草6g 浮小麥15g 淮小麥30g 穤稻根15g 首烏藤15g。 7劑。

四診：（2020年7月25日）lmp7.21至今，量中，色紅，無明顯經(jīng)行腹痛，血塊（+），患者出汗明顯好轉(zhuǎn)，夜寐可，胃納可。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細(xì)。證屬腎虛肝郁，氣血虧虛，治以補腎疏肝，益氣養(yǎng)血。處方：太子參9g 當(dāng)歸9g 川芎6g 熟地9g 白芍9g 枸杞子9g 續(xù)斷9g麥冬9g 葛根9g 浮小麥15g 淮小麥30g 穤稻根15g 首烏藤15g知母9g 黃芩9g 郁金9g 陳皮6g 甘草6g。7劑。

尊以上方法服藥一月，患者月經(jīng)量基本恢復(fù)如常，盜汗癥狀明顯改善。

按：《景岳全書 婦人歸》云：“精血為水谷之精氣，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，乃能入于脈也……婦人則上為乳汁，下歸血海為經(jīng)脈。”說明氣血與月經(jīng)的產(chǎn)生關(guān)系密切，氣血充盈，則血海按時滿溢，經(jīng)行如常。《醫(yī)方考》云：“血衰則月來稀少。”若氣血不足，沖任失養(yǎng)，血海不能按時滿盈，而致月經(jīng)量少。患者流產(chǎn)術(shù)后氣血虧虛，腎氣不足，兼有肝氣郁滯，故經(jīng)行少腹痛，血塊，動則汗出為氣陰不足，治以補益氣血，滋養(yǎng)肝腎，唐師予生脈飲益氣養(yǎng)陰，方中太子參補氣養(yǎng)血，麥冬養(yǎng)陰生津、清熱除煩，五味子斂肺止汗，三藥配合，共奏益氣養(yǎng)血，養(yǎng)陰生津之功效。又予白術(shù)補氣健脾，防風(fēng)走表固表，與太子參合用，共奏益氣固表止汗之功效。方中加用浮小麥、淮小麥、糯稻根、碧桃干加強斂陰止汗之效。患者人流術(shù)后，氣血虧虛，又經(jīng)行腹痛，有血塊，血行不暢，唐師用四物湯補血和血，調(diào)經(jīng)化瘀。方中當(dāng)歸補血養(yǎng)肝，和血調(diào)經(jīng)，既可養(yǎng)血又可活血，熟地黃滋陰補血，白芍酸甘質(zhì)柔，養(yǎng)血斂陰，川芎辛散溫通，活血行氣，與當(dāng)歸相伍則暢通血脈之力益顯。方中續(xù)斷、枸杞子平補肝腎。方中郁金清心解郁，陳皮理氣健脾，二者合用，而有疏肝理氣之功效，又用黃芩清熱瀉火，知母滋陰降火，二者共用，有清熱生津之效，上述四藥與益氣補腎藥合用，使補而不滯，溫而不燥。方中首烏藤助睡眠。全方共奏益氣養(yǎng)血，補腎疏肝，理氣健脾之功，患者四診后癥狀明顯改善。

3.2 驗案2 阮某，女，25歲，2020年7月11日因月經(jīng)量少半年前來就診。現(xiàn)病史：患者半年來月經(jīng)量較前減少，經(jīng)期周期尚準(zhǔn)，經(jīng)期6-7天，周期28-30天，lmp6.21*7天，月經(jīng)量少，有經(jīng)行腹痛，血塊（++），平素有少腹痛，有盆腔炎病史。刻下：患者大便偏干，納可寐安。舌質(zhì)紅苔薄膩，脈細(xì)。輔助檢查：2020.4性激素六項：FSH5.81mIU/ml，LH3.82mIU/ml，E2：134pg/ml，PRL502.53ng/ml，T1.02pg/ml，P0.70pg/ml，TSH2.29mIU/ml。B超：子宮及附件未見明顯異常。子宮內(nèi)膜增厚。生育史：0-0-0-0。四診合參，證屬腎虛血瘀，治以補益肝腎，養(yǎng)血活血。處方：太子參9g 當(dāng)歸9g 川芎6g 白芍9g 熟地9g 生地9g 枸杞子9g 續(xù)斷9g 杜仲9g 桑寄生9g 菟絲子9g 虎杖15g 葛根9g 郁金9g 蒲公英15g 敗醬草9g半枝蓮15g 決明子20g 陳皮6g 甘草6g。7劑。

二診：（2020年7月18日）患者lmp6.21*7天，無少腹痛。納可，便調(diào)，寐安。舌質(zhì)紅苔薄膩，脈細(xì)。證屬腎虛血瘀，治以補腎疏肝，養(yǎng)血活血。處方：桃仁9g 紅花9g 當(dāng)歸9g 川芎6g 赤芍9g熟地9g 益母草20g 澤蘭20g 石見穿9g 延胡索9g 香附9g 路路通9g 葛根9g 郁金9g 蒲公英15g敗醬草9g半枝蓮15g 陳皮6g 甘草6g。7劑。

三診：（2020年7月25日）

患者帶下稍多，無少腹痛，近期有尿頻。納可，便調(diào)，寐安。舌質(zhì)紅苔薄膩，脈細(xì)。尿常規(guī)：白細(xì)胞15個/HP。證屬腎虛血瘀，濕熱下注。治以補腎疏肝，清熱解毒。處方：桃仁9g 紅花9g 當(dāng)歸9g 川芎6g 赤芍9g熟地9g 益母草20g 澤蘭20g 石見穿9g 延胡索9g 香附9g 路路通9g 葛根9g 郁金9g 蒲公英15g 敗醬草9g半枝蓮15g車前草15g 陳皮6g 甘草6g。7劑。

四診：（2020年8月1日）患者lmp7.27至今，月經(jīng)量較前增多，痛經(jīng)（-），血塊（+），無明顯尿頻。舌質(zhì)淡紅苔薄白，脈細(xì)。證屬腎虛血瘀，治以補益肝腎，養(yǎng)血活血。處方：太子參9g白芍9g 熟地9g 生地9g 枸杞子9g 續(xù)斷9g 杜仲9g 桑寄生9g 菟絲子9g 虎杖6g 葛根18g 郁金9g 蒲公英15g 陳皮6g 甘草6g。7劑。

按：《丹溪心法》云：“經(jīng)水澀少為虛為澀，虛則補之，澀則濡之。”若腎氣虧虛，血海不能充盈，氣血生化乏源，日久而致經(jīng)水量少，實屬必然。患者月經(jīng)量較前減少，有尿頻，其有虛有實，虛者為腎氣虧虛，血海不盈，實者因氣滯血瘀，阻滯胞脈，使血行不暢，又外感濕熱，濕熱下注膀胱，而感尿頻，腎虛為本，血瘀、濕熱為標(biāo)。治以補益肝腎，疏肝理氣，兼以清熱化濕，利尿通淋。方中太子參、枸杞子、續(xù)斷、杜仲、桑寄生、菟絲子平補肝腎，方中當(dāng)歸、川芎、白芍、二地活血和血，化瘀調(diào)經(jīng)，蒲公英、浮萍清熱解毒，利尿通淋。全方滋而不膩，補而不滯，補氣益腎，行血散瘀，清利濕熱，使腎氣盛，沖任通，血海滿盈，四診后經(jīng)量較前增多。

參考文獻

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[2]顧春曉，徐珉.李麗蕓教授辨治月經(jīng)過少經(jīng)驗[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，14（03）：344-347.

[3]張英敏.月經(jīng)過少發(fā)病相關(guān)因素與中醫(yī)證候分布特點臨床調(diào)查研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

作者簡介：夏衍嬌（1987-），女，漢，上海奉賢人，本科，社區(qū)全科醫(yī)生。研究方向：中醫(yī)婦科.

奉浦街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心?上海?201400