手術室病理標本安全管理措施及進展

樂小麗

摘要：病理標本是外科疾病的第一診斷，具有不可替代和無法重復性，對病人的疾病治療及病情預后有著非常重要的意義，手術標本安全管理是手術室護理工作中一項非常重要的內容;本文將對手術室病理標本安全管理的現狀、措施和進展進行綜述，為手術室病理標本安全管理實現標準化、規范化，提高手術標本送檢的合格率提供參考。

關鍵詞：手術室病理標本;安全管理;措施;進展

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2020）12-165-02

1.前言

手術室標本是指在手術過程中切除的與患者疾病有關的器官、組織、異物、植入物等，手術病理標本是指具有病理價值的手術標本;病理標本是外科疾病的第一診斷，是診斷疾病的重要標準，具有不可替代和無法重復性，對病人疾病的診斷、疾病的治療及病情的預后有著非常重要的意義，手術標本安全管理是手術室護理工作中一項非常重要的內容[1-2]。一般情況下，活體病理標本取出后需要進行快速病理檢查，以便于醫生快速制定或選擇最佳的治療方案。因此，手術室病理標本的檢驗結果對于疾病的診治尤為重要;但在活體病理標本取出送檢到出具病理報告單的過程中流程復雜，容易出現標本污染、混淆、丟失等標本管理不當的問題，從而出現漏診、誤診等不良事件，引發醫療事故和醫療糾紛[3]。本文將對手術室病理標本安全管理的現狀、措施和進展進行綜述，為手術室病理標本安全管理標準化、規范化，提高手術標本送檢的合格率提供參考。

2.手術室病理標本安全管理的現狀調查分析

2.1手術標本復雜性

手術采取的標本包括病理標本、分泌物、自體皮膚、內固定、殘肢、胎盤等，手術標本取出后需要交由護士對手術標本進行分類;一些護士無法正確區分病理標本和無病理價值的標本，容易出現分類錯誤的問題，影響病理檢驗結果，導致病理檢驗不合格或不準確[4]。

2.2手工填寫標本送檢單

標本送檢單、申請單由手術醫師、助手、護士等多人手工填寫，容易出現病人信息填寫錯誤、標本信息填寫錯誤、標本描述不準確、字跡潦草分辨不清、手術標本容易混淆、內容受書寫質量影響多等問題，給病理診斷造成了一定的困難[5]。

2.3標本送檢流程復雜

標本離體后要經過標本袋填寫、標本裝袋、家屬過目、標本處理、傳遞標本、接收標本等流程，在此過程中容易出現標本標簽信息不全或錯誤、標本固定不及時（離體超過30分鐘）、標本質量欠佳、標本裝袋不嚴密、標簽漏登漏貼、標本固定液的量不合格、快速病理送檢不及時等問題[6]。手術室病理標本存放不標準、容器選擇不當、容器封口不嚴等，可導致標本污染，影響病理檢驗結果;標本處理不當、固定液過多或過少、固定不及時等問題亦影響標本質量。標簽填寫字跡模糊不清、標簽漏登漏貼等問題增加核對護士的工作量，從而耽誤標本送檢[7]。

3.手術室病理標本安全管理措施

3.1制定標準化、規范化的手術室病理標本安全管理體系

根據現出現的問題，改進、完善手術室病理標本安全管理體系，優化送檢流程。標本管理標準要落實到標本離體、處理、送檢、檢驗、反饋等各個環節[8]。成立質控小組，監督、管理病理標本的全過程，發現病理標本管理的問題，解決問題，完善手術室病理標本管理體系。

3.2加強標本管理方面的培訓

定時組織手術室護理人員、送檢工作者進行標本管理方面的培訓，學習手術室實踐指南，掌握標本管理制度、處理流程，掌握標本處理的方法和要點;提升標本管理人員的職業技能和標本防護意識，解決標本固定不及時，標本處理不當等問題[9]。

3.3規范標本送檢信息的填寫

使用數字化醫療信息系統，規范標本送檢信息的填寫，統一信息填寫標準;術前手術醫生對送檢標本信息進行登記填寫，標本取出后打印標簽，交由巡回護士核查，交接清楚、明確責任;在填寫過程中要做到無漏項、無錯項。

3.4規范標本送檢的容器

使用統一的一次性無菌塑封袋裝放手術失敗病理標本，對于微小病灶可置于無菌玻璃瓶防止遺失;標本裝袋后要注意檢查密封，貼置防水標簽，并核對信息是否完整準確;標本傳遞過程中，每次交接都要檢查標本的密封是否完好、數量是否完全、信息是否完整、標簽是否無損等;及時發現問題、明確責任。

4.手術室病理標本安全管理進展

4.1品管圈手術室病理標本安全管理

品管圈手術室病理標本管理方法是由醫護人員自發組建的信息交流圈，通過團隊合作，增強標本管理的信息交流，能夠提高工作人員的工作效能，改善手術室比例標本管理信息不共享等問題。郭紅桃等[10]在品管圈手術室病理標本管理流程的臨床研究中發現，在實施品管圈的活動前，病理標本不合格率為70.12%;實施品管圈活動后，病理標本不合格率下降3.21%;品管圈活動優化了手術室病理標本管理流程，且提升了工作人員的工作效率。

4.2PDCA循環手術室病理標本安全管理模式

PDCA循環手術室病理標本管理模式是目前應用最廣泛的病歷本標本安全管理體系，由計劃、執行、檢查、處理四個過程不斷循環而成，不斷地對出現的問題進行改進并總結經驗，具有全面、標準、科學的特點[11]。胡君君[12]在PDCA循環的應用中發現PDCA循環管理模式能夠提高病理標本的合格率，降低病理標本的污染風險，PDCA循環管理模式具有較高的安全性。

4.3物聯網手術室病理標本安全管理

物聯網技術是利用信息設備將物品與互聯網連接，具有追蹤、識別、定位的功能。物聯網技術在手術室病理標本管理的應用，通過智能的管理系統，能夠提高病理標本送檢效率，縮短送檢流程，減少人工引起的錯失，同時能夠對病理標本進行持續追蹤及錯誤溯源，還能實現信息公開、共享[13-15]。

5.總結

近年來，因手術室病理標本管理不當，而引發的不良反應事件時有發生;手術室病理標本是疾病診斷、治療、預后的重要標準;因此需要對手術室病理標本管理體系進行標準化、規范化的改革，以提高手術室病理標本管理的安全性、合格率[16]。通過先進的信息技術、加強醫護人員的培訓、錯誤溯源和改進等方面實現手術室病理標本管理的信息公開、共享，提高工作人員的工作效率和病理標本的合格率，降低病理標本管理不良事件的發生風險。

參考文獻

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浙江大學醫學院附屬第四醫院