1例燙傷患兒的護(hù)理方法分析

摘要：此次研究對1例燙傷患兒護(hù)理方式及其應(yīng)用效果進(jìn)行總結(jié)，分析患者具體病理信息，說明治療方式，結(jié)合患兒全身情況，重點(diǎn)探討相應(yīng)護(hù)理方式及應(yīng)用效果，并針對可能存在的并發(fā)癥，研究有效預(yù)防措施。

關(guān)鍵詞：燙傷;兒童;護(hù)理方法

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2020）12-167-01

燙傷屬于皮膚科常見損傷，是由沸水、熱油等高溫液體或燒熱金屬等高溫固體所致組織損傷，不同時(shí)間和不同溫度導(dǎo)致的匍燙傷不同，一般皮膚與溫度為70℃物品持續(xù)接觸1min或60℃物品持續(xù)接觸至少5min會造成燙傷，這種程度燙傷為低溫燙傷。根據(jù)燙傷嚴(yán)重程度，可分為三個(gè)等級。其中，一度傷為皮膚表層損傷，局部有輕微紅腫、無水皰、疼痛，二度傷為真皮損傷，燙傷患者局部有紅腫疼痛表現(xiàn)，且有大小不等水皰。三度傷為皮下?lián)p傷，患者脂肪、肌肉、骨骼均會出現(xiàn)損傷，確有灰或紅褐色表現(xiàn)。若燙傷后處理不當(dāng)，嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致皮膚發(fā)生潰爛，長時(shí)間都無法愈合，嚴(yán)重影響患者皮膚組織健康。因此，燙傷后為降低皮膚損傷對患者影響，必須及早采用適合方式進(jìn)行治療。并采用相應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，減少治療后并發(fā)癥，加快術(shù)后恢復(fù)。

1.病例介紹

患兒歸詩涵，女性，1歲3個(gè)月，患兒因面頸軀干右上臂熱水燙傷，屬于中度燒傷，擬“面頸軀干右上臂熱水燙傷15%，Ⅱ°-Ⅲ°”病，于2019年02月22日由門診收入院。

入院查體：T：36.9℃，P：130次/分，R：21次/分，BP：未測，心率：120次/min。入院后患兒神經(jīng)清晰、精神狀況良好，未見脫水面貌，對兩肺聽診呼吸音情緒，且未聞及干濕啰音，心搏狀況良好，節(jié)律整齊腹部柔軟，觸之無壓痛。

2.治療方式及效果

根據(jù)患者創(chuàng)面情況，擬在全麻下行面頸軀干右上臂擴(kuò)創(chuàng)治療，聯(lián)合使用頭皮取術(shù)與刀厚皮片移植術(shù)，治療方式：麻醉結(jié)束后，患兒取仰臥位，并使用碘伏對頭面、軀干、右上肢進(jìn)行常規(guī)消毒，并進(jìn)行鋪巾消毒。使用電動于頭部取4%刃厚皮片，并使用1/20萬腎上腺素鹽水紗布對創(chuàng)面進(jìn)行外敷，并使用無紗布加壓包扎處理。取頭皮并留兩塊大賬皮片，并用軋皮機(jī)制作成0.8cm×0.8cm小皮片備用。使用圓刀片剔除軀干、右上臂和面部創(chuàng)面壞死及水腫肉芽組織，直至纖維板層，使用1/20萬腎上腺素鹽水紗布進(jìn)行濕敷，對出血點(diǎn)進(jìn)行電凝處理，并使用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，并使用10%磺胺米隆紗布外敷處理。并經(jīng)大皮片貼于下頜和胸部，使用0號絲線縫合，并使用小皮片貼于剩余創(chuàng)面，并使用網(wǎng)眼紗布覆蓋，使用10%磺胺米隆紗布包扎。術(shù)后對給予患者抗感染、止痛和止血等對癥治療。

經(jīng)過治療后患兒面部燙傷皮膚開始脫屑愈合，而新生皮膚出現(xiàn)粉紅色。對患者下頜、頸項(xiàng)、前胸以及右上臂創(chuàng)面燙傷面積約占8%左右，多數(shù)壞死組織出現(xiàn)溶脫，有少數(shù)白色壞死組織附著，創(chuàng)傷出部分肉芽組織重新生長，觸之會出血，已經(jīng)愈合位置皮膚未見異常紅腫和壓痛。

3.護(hù)理方式

3.1密切觀察生命體征變化

患兒燙傷24h內(nèi)做好心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測其生命體征，并記錄其神態(tài)與神經(jīng)系統(tǒng)變化，掌握患兒生命體征，防止出現(xiàn)休克，出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。并詳細(xì)記錄輸液量、尿量和創(chuàng)面情況以及用藥情況等。若患兒出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)既可使用武力降溫。慣出患兒心率，并若顯示180次/min立即通知醫(yī)生處理。

3.2心理護(hù)理

在進(jìn)行心理護(hù)理中，重點(diǎn)對患兒家屬進(jìn)行護(hù)理，通過與家屬進(jìn)行有效溝通，平復(fù)其情緒，防止其產(chǎn)生焦慮和自責(zé)心理。然后在患兒家屬協(xié)助下對患兒實(shí)施有效護(hù)理，由于患兒燙傷后會出現(xiàn)嚴(yán)重不適感，進(jìn)而產(chǎn)生大哭大鬧狀況，甚至抗拒治療及護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)在患兒幫助下減少其哭鬧行為。

3.3健康教育

患兒燙傷后為降低家屬對其病情擔(dān)憂，提升其配合效果和對燙傷認(rèn)知程度，應(yīng)進(jìn)行健康教育，降低其負(fù)面情緒。護(hù)理人員在對燙傷患兒進(jìn)行護(hù)理中，應(yīng)詳細(xì)告知患兒家屬相關(guān)注意事項(xiàng)、治療方式以及預(yù)后內(nèi)容等，使家屬對患兒病情認(rèn)識得到提升，不斷提升其預(yù)防意識和預(yù)防能力。

3.4用藥護(hù)理

術(shù)后為將創(chuàng)傷和并發(fā)癥對患兒影響，及早進(jìn)行有效感染預(yù)防，應(yīng)對患兒家屬進(jìn)行用藥護(hù)理，根據(jù)患兒病情以及臨床表現(xiàn)確定具體用藥治療方式，叮囑家屬按時(shí)按量給予患兒藥物，并禁止濫用、私用藥物[1]。

3.4創(chuàng)面護(hù)理

患兒入院后護(hù)理人員應(yīng)對其燙傷位置給予消毒處理，并給予止痛劑或鎮(zhèn)定劑減少其疼痛等不適感，對于燙傷位置小水泡嚴(yán)格消毒，并吸出泡液，涂抹燙傷膏，間隔5h換藥一次。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)叮囑患兒家屬禁止使用衛(wèi)生紙對燙傷位置進(jìn)行擦拭，協(xié)助患兒進(jìn)行體位調(diào)整。

3.5營養(yǎng)支持

一般而言，患兒燙傷后其代謝率會出現(xiàn)明顯增加現(xiàn)象，而其

創(chuàng)面會出現(xiàn)大量滲出液體，使其身體損失能量增加，進(jìn)而引起營養(yǎng)缺失或營養(yǎng)吸收障礙，尤其是較大創(chuàng)面體積患兒，其對營養(yǎng)損耗量和需求量會出現(xiàn)明顯增加趨勢。臨床常可通過靜脈滴注營養(yǎng)蛋白或母乳等方式補(bǔ)充營養(yǎng)，部分患兒可通過給予其富含蛋白質(zhì)、高維生素食物補(bǔ)充所需成分。

3.6疼痛護(hù)理

患兒燙傷后會出現(xiàn)明顯疼痛感，甚至?xí)霈F(xiàn)不同程度水泡，使得患兒產(chǎn)生嚴(yán)重不適感，進(jìn)而出現(xiàn)患兒哭鬧、焦躁不安等表現(xiàn)，導(dǎo)致滲出液增加，嚴(yán)重是甚至?xí)?dǎo)致患兒休克。因此，為降低疼痛對患兒影響，應(yīng)落實(shí)疼痛護(hù)理，于無菌條件下于創(chuàng)面涂抹藥物，并給予其鎮(zhèn)痛藥物，必要時(shí)采用冬眠療法，通過增加患兒睡眠時(shí)間方式給藥，減少其疼痛程度，護(hù)理中使用相關(guān)藥物時(shí)，應(yīng)注意控制藥物用量，防止出現(xiàn)低血壓性休克現(xiàn)象[2]。

4.可能存在風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防方式

風(fēng)險(xiǎn)：可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥∶出血、感染，重要血管或神經(jīng)損傷，皮片下積血、積液，皮片黏附不良，皮片壞死，供皮區(qū)難以自愈，需要植皮修復(fù)，移植皮片會出現(xiàn)收縮。

預(yù)防：對于輕度燒傷未知，經(jīng)燒傷部位浸泡于冷水中，或敷冰袋，并于創(chuàng)面涂抹植物油，利于加快傷口恢復(fù)。若燙傷嚴(yán)重，應(yīng)及早采用手術(shù)方式及早去除壞死組織，術(shù)后進(jìn)行對癥抗炎、抗感染等對癥治療，加快恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1]王衛(wèi)英.145例燒燙傷患兒護(hù)理體會[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2017，03（31）：74-74.

[2]陳牡花，賀芬萍，彭小明，等.新生兒燙傷的觀察和護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，25（10）：73-75.

作者簡介：顧曉雯（1995.2），女，漢族，江蘇蘇州人，本科，護(hù)士，從事燒傷外科方面護(hù)理工作。

江蘇省蘇州市立醫(yī)院北區(qū)十七病區(qū)?江蘇蘇州?215000