澤漆湯臨證辨治思路初探

王玉生 張凱華

摘要：澤漆湯出自《金匱要略》，其原文簡短，多使后學者難以理解，也使這首經(jīng)方長期以來未得到中醫(yī)界的足夠重視。通過以方藥測證，剖析澤漆湯的病機以及藥物和功效特點。揭示了澤漆湯的作用機制以及臨床實用價值。認為澤漆湯以寒飲夾熱，邪實正虛為主要病機，臨床廣泛應(yīng)用于虛實夾雜痰飲病患。

關(guān)鍵詞：金匱要略;澤漆湯;痰飲;治療法則

【中圖分類號】R322.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2020）12-198-01

《金匱要略·肺萎肺癰咳嗽上氣病脈證》中曰：“脈沉者，澤漆湯主之。澤漆湯方：半夏半升，紫參五兩，澤漆三斤（以東流水五斗，煮取一斗五升），生姜五兩，白前五兩，甘草三兩，黃芩三兩，人參三兩，桂枝三兩。上九味，哎咀，內(nèi)澤漆汁中，煮取五升，溫服五合，至夜盡。”

1以方藥測病證：

“脈沉者”，承上條“咳而脈浮者”而言，脈沉主里，亦為水飲之證，故“脈沉”二字，概括了水飲內(nèi)停，喘咳身腫的病機。以方測證，當有水飲夾熱，邪實兼正虛之特點;《脈經(jīng)·卷二》：“寸口脈沉，胸中引脅痛，胸中有水氣，宜服澤漆湯”。《千金》“夫上氣，其脈沉者，澤漆湯主之。”通過以上原文理解，澤漆湯主要方證、脈證為：咳嗽、胸脅引痛、身腫、小便不利、脈沉等癥;水飲內(nèi)停，肺失宣降則咳喘;水飲結(jié)于胸脅，阻滯氣機，故咳唾引胸脅疼痛;水飲外溢肌膚則身腫，水阻陽氣，氣化不行，則小便不利。

2辨病位病勢：

因本方證咳而脈沉，必兼有上氣之證。若病在表或近于表，則咳而上氣，其脈必浮。今脈反沉，可知病邪在里，由于水飲上逆，故咳而上氣。故此認為澤漆湯證多以水飲為患，邪結(jié)于里而偏于胸脅，以寒飲夾熱，邪實正虛為主要病機;

3方藥剖析：

該方澤漆重用至三斤，為方中之君藥;《本經(jīng)》：“澤漆味苦，微寒。主皮膚熱，大腹水氣，四肢面目浮腫，丈夫陰氣不足”。可知澤漆去水之力甚峻，且能消痰結(jié)。紫參《本經(jīng)》：主心腹積聚，寒熱邪氣，通九竅，利大小便。紫參瀉熱逐水之功而助澤漆之力。生姜、半夏、桂枝散水通陽降逆;白前降氣祛痰;人參、甘草益氣扶正，培土生金。飲邪內(nèi)結(jié)郁久化熱，故用黃芩清瀉郁熱，抑肝以扶脾。諸藥共奏逐邪安正之功。

4注意方中關(guān)鍵性藥物：

澤漆：為大戟科草本植物澤漆的全草，又名貓眼草、五鳳草、五朵云。性味辛苦微寒，消痰散結(jié)，行水清熱。紫參：味苦辛寒，一名牡蒙。生山谷。紫參是蓼科拳參類的同屬，現(xiàn)最佳替代物是拳參。臨床也可以根據(jù)患者具體病情用不同的藥替代紫參，如止咳化痰則用紫菀，如清肺熱則用拳參，如需行瘀則用石見穿。

5臨床應(yīng)用探討：

澤漆湯證為飲結(jié)胸脅而近于里，以寒飲夾熱，邪實兼正虛為主要病機，咳喘為其主癥。肺系病證大多有痰飲為患[2]。痰飲是導致咳喘的主要病理因素，又為其病理產(chǎn)物，它的臨床表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣。臨證選方應(yīng)抓住咳喘，脈沉，胸中有水氣而致胸脅引痛，或見身腫，小便不利等要點。在臨床中無論何種疾病，只要病機符合虛實夾雜、痰飲所致咳喘以及懸飲飲停胸脅的疾病都可以使用澤漆湯化裁加減治療;臨床中只要病證表現(xiàn)以咳嗽，哮喘，胸滿，胸悶，氣短，少氣，痰黃，痰鳴有聲，喘息不得臥，氣短不足以息，心煩，或身躁，或便干，或小便黃赤，舌紅，苔黃或膩，脈浮或沉滑等為主，均可辨為澤漆湯證，而辨治澤漆湯證的表現(xiàn)不一定都具備，只要具備其中一二，即可作為辨治澤漆湯證的重要依據(jù)[1]。筆者在臨床診治肺系疾病的過程中常用澤漆湯化裁診治肺癌合并胸腔積液、急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性哮喘、支氣管擴張并感染以及肺部結(jié)節(jié)、肺部結(jié)核等肺部疾病;也常用澤漆湯治療慢性化膿性中耳炎、慢性盆腔炎等臨床也常獲得很好的效果。

6病案舉例：

支氣管哮喘案劉某，女，65歲，2017年1月18日就診。15年支氣管哮喘史，常反復(fù)發(fā)作，近1個月加重，經(jīng)中西藥治療均未能得到有效控制。刻下診：咳嗽，咳痰，痰黃，氣喘，痰鳴有聲，胸滿，胸悶，氣短，煩躁易怒，納差，大便三日未行，舌紅，苔黃略膩，脈沉滑。辨為肺熱飲停證，治當清熱益肺，化飲寬胸，給予澤漆湯加味：澤漆50克，姜半夏20g，拳參15克，生姜15克，白前15克，炙甘草10克，黃芩10克，黨參10克，桂枝10克，全瓜蔞30克，浙貝母12克，廣地龍10克。7劑，日1劑，水煎服，日三服。二診：藥后諸證明顯好轉(zhuǎn)，大便通暢，減全瓜蔞至12克，又以前方續(xù)進7劑。三診：咳平喘止，納谷馨，改投金水六君煎善后調(diào)理，連服兩月余，病情穩(wěn)定。后經(jīng)隨訪，2年內(nèi)未再發(fā)作。

案例分析：該患痰黃，氣喘，痰鳴有聲辯為熱哮;又據(jù)胸滿，胸悶，氣短辨為痰飲蘊結(jié)，故辨為肺熱飲停證。方以澤漆湯加味治療;咳平喘止后，以金水六君煎善后，培土生金，肺脾腎三臟得安，故而哮喘2年未在發(fā)作。

7研究與展望：

臨床上近些年有關(guān)澤漆湯治療呼吸系統(tǒng)疾病的報道逐漸增多，在今后臨床中，有待逐漸深入研究。

參考文獻：

[1]關(guān)芳芳.王付.澤漆湯辨治思路與方法[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，12（10）：14.21.

[2]雷坤朋.朱永忠.吳潔.澤漆湯治療痰飲咳喘探析.南京中醫(yī)藥大學學報.2016.32（5）：413-414

作者簡介：1.王玉生（1969-），男，主治中醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)全科。2.張凱華（1970-），男，中醫(yī)全科副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)全科及經(jīng)方研究。

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