刺灸并施治療肛瘺術后后遺癥1例

王錦程 武棟

摘要：本文通過四診合參、整體論治，尤其重視脈診和舌診，刺灸并施，治愈肛瘺術后后遺癥1例，供同道借鑒。

關鍵詞：針刺艾灸;肛瘺術后后遺癥;驗案

【中圖分類號】R245 【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2020）12-220-01

肛瘺是常見疾病，多是由于平時不良的飲食和生活習慣引起的，一旦發作，最為明顯的癥狀就是疼痛，而且肛瘺是一種易反復發作的疾病，對人的健康危害很大，一般通過手術的方法治療。肛瘺術后后遺癥常見有肛門失禁、肛瘺復發、肛門畸形、假性愈合。筆者曾診治一例肛瘺術后后遺癥患者，通過整體論治，刺灸并施，成功治愈。現報道如下。

患者，男，45歲，于2020年4月12日就診。主訴：因患肛瘺于2019年11月中旬在××中醫醫院行肛瘺手術，患處疼痛難忍已5個月，傷口不愈合，偶有滲血，大便不爽，矢氣不適，無法正常工作，用中藥坐浴熏洗3個月，不見療效。西醫診斷為肛瘺術后后遺癥（假性愈合）。刻下癥：患者愁苦病容，面色晦暗，語音低沉，納差。舌暗紅少苔（舌邊側現肝癭線），左脈沉弦，右脈虛兼濡。查體：肛門患處見傷口略有張開，周圍有灰白色粘液。辨證：氣血虧虛，肝郁脾虛，大腸濕熱（濕重于熱）。治法：行氣活血化瘀，清利大腸濕熱。針刺取穴：大腸俞、承山。患者俯臥位，采用0.3mm×40mm毫針針刺。在正確取穴和揣穴的基礎上，快速把針刺入肌體，特別是在針尖接觸皮膚的一瞬間，將針柄用右手的拇指向前而食指向后一搓，使針體旋轉進入肌體，可減少進針引起的疼痛，達到勿令氣散的效果，然后將針推到適宜深度以候氣或催氣[1]。進針后均勻地提插捻轉，行平補平瀉手法，得氣后留針30min。

4月13日二診：患者面色華，情緒好轉，自述昨日針后感覺舒適，患處疼痛減輕。今針治同上。

4月14日三診：患者精神面貌良好，聲音洪亮，舌暗紅苔薄白（肝癭線消失），左脈沉緩，右脈沉緩略有力。今針刺：次髎、會陽、長強、承山;仰臥位針刺孔最，艾條溫和灸百會、神闕各10min。灸治過程中，醫患均聽到患者腹中腸鳴音。

4月15日四診：患者狀態良好，有說有笑，自覺身體較以往有勁，患處疼痛大減，訴昨日治療后傷口處少量滲血。今針刺：大腸俞、次髎、承山、孔最，灸百會10min、神闕20min。

4月16日五診：患者舌暗紅苔薄白，脈和緩有力，今訴大便量少。治療同上，加灸關元10min。

4月17日六診：脈和緩有力有神，舌暗紅苔薄白有津液。患者自我感覺精神狀態良好，胃口好，渾身有力氣，患處無不適感。治療同上，以鞏固療效。囑其忌食辛辣肥膩之物。告愈。

3個月后電話隨訪，愈后良好，未復發，對醫者表示十分感謝。

按語：《素問·痹論》說：“飲食自倍，腸胃乃傷。”過飽以后，易導致經脈壅滯，久則擴張成痔。故《東醫寶鑒》說：“蓋飽食則脾不能運，食積停聚大腸，脾土一虛，肺金失養，則肝木寡畏，風邪乘虛下注，輕則腸風下血，重則發為痔瘺。”《素問·生氣通天論》說：“高粱之變，足生大丁。”若過食辛辣刺激性食物如蔥、蒜、辣椒，或嗜酒無度，即可動火損傷血絡產生便血（血色鮮紅），又可化燥傷陰，產生便秘、肛門疼痛。故《太平圣惠方》載有：“夫酒痔者，由人飲酒過度，傷于腸胃之所成也。夫酒性酷熱，而有大毒，酒毒漬于臟腑，使血脈充溢，積熱不散，攻壅大腸，故令下血。”[2]

患者在機關工作，久坐，飲食過量，平素多食肥甘厚味辛辣之品，飲酒較多，罹患此疾。術后5個月疼痛、便血、不愈合，留有后遺癥。遷延日久，氣血虧虛，肝郁不舒。初診見左脈沉弦，沉弦并見主氣郁惱怒之后，或屬血虛氣郁，或主疼痛一類的疾病;右脈虛兼濡，虛是陽虛，濡乃濕郁，皆礙氣機升降，中陽不足[3]。

針灸處方中，以針刺大腸俞、承山、孔最為主穴，以針刺長強、會陽、次髎為輔穴。大腸俞為大腸之背俞，善治大腸疾患，清利大腸濕熱。承山為足太陽膀胱經之要穴，配大腸俞治痔疾，《針灸甲乙經》載：“……大便難，?脹，承山主之。”《針灸大成》載：“承山主大便不通，轉筋，痔腫……。”孔最為手太陰經之郄穴，可治療痛證，肺與大腸相表里，故其穴亦可治大腸疾患，有較強的止痛作用，可治療痔瘺術后疼痛[4]。長強為督脈的首穴，位于肛門近處，有清熱涼血之功，是治療肛瘺的要穴。會陽是陽脈之氣相會之處，有清熱解毒之功。次髎能化瘀止痛，散結消腫。針刺長強可使穴位內的深部感受器興奮，引起神經沖動（即針刺信號終將導致針感形成），沿著傳入神經到達神經中樞，通過各級中樞復雜的整合作用，興奮內在的鎮痛系統，從而減輕疼痛。針刺承山穴可引起腦內嗎啡樣物質含量增高，鎮痛效果滿意[5]。宮殿煜[6]在針刺孔最、合谷穴治療痔瘡術后疼痛50例的研究中得出針刺止痛通過以下途徑：①針刺深部組織再加提插捻轉，刺激了很多感受器，加強了傳入的粗神經纖維活動，從而抑制痛覺向中樞傳導;②針刺后，腦內5-羥色胺和嗎啡樣物質增多，并啟動了中樞下行性抑制系統;③根據中醫理論，疼痛是由于經脈循行不暢和氣血瘀滯引起，所謂“不通則痛”，針刺可以疏通經絡，調和氣血，并能調整植物神經系統，從而起到鎮痛作用。大腸俞、會陽、次髎、承山同屬足太陽膀胱經，其經別絡于肛，故四穴與長強相配伍，能疏導經氣而消瘀滯，除濕熱，療肛瘺。

患者久病，氣血虧虛，宜用灸法。灸百會，可以振奮陽氣，有補益升提之功。灸神闕、關元，可溫通元陽，扶正固脫。[7]灸法加強自然治愈能力。適當施灸，可加強自然治愈作用，其結果使全身的生理機能好轉，促進疾病的治愈。灸治促進外科創傷的治愈，也可說明這一點[8]。

從治愈肛瘺術后后遺癥的這例驗案可以看出，要重視四診合參、整體論治，尤其要重視脈診和舌診。刺灸并施、疏通氣機、調和陰陽，定可取得滿意療效。

參考文獻

[1]王錦程.針刺固定彈撥手法臨床體會[J].中醫研究2000，13（3）：37.

[2]丁澤民.丁氏痔科學[M].上海：上海科學技術出版社，1989：38-39.

[3]趙文魁，趙紹琴.文魁脈學與臨證醫案[M].北京：學苑出版社，2010：45，87.

[4]王曉日.針刺合谷、孔最穴治療痔瘡術后疼痛30例[J].中國農村醫學1996，24（4）：55.

[5]李克書，李卡，蔣理立.中醫針刺治療痔瘺術后疼痛的臨床療效觀察[J].華西醫學2011，26（2）：265.

[6]宮殿煜.針刺孔最、合谷穴治療痔瘡術后疼痛50例[J].中醫藥研究1997，13（4）：37.

[7]王德深.中國針灸學[M].天津：天津科技翻譯出版公司，1992：121-122.

[8]謝錫亮，許曉琳.灸法（基礎 臨床 保健）[M].太原：山西人民出版社，1984：18.

1.山東省青島東洋醫療保健文獻應用研究所?山東青島?266071?2.山東省泰安仁德堂中醫針推館?山東泰安?271608