吸煙如何影響藥物服用

吸煙有害健康。自20世紀50年代以來，全球范圍內大量研究證實，吸煙可引起多種疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺癌、心肌梗塞等。不僅如此，吸煙還會影響多種藥物的吸收與代謝，可能改變藥效或加重藥物不良反應，危害人們的用藥安全。

研究表明，煙氣中含有的生物堿，如尼古丁、可誘導細胞色素酶的多環芳烴類化合物等，可影響呼吸系統藥物、心血管藥物、抗精神類藥物、抑酸藥等多種藥物的作用。下面就讓我們一起來看看，吸煙究竟如何影響這些藥物的作用。

影響呼吸系統用藥

首先，在呼吸系統用藥上，吸煙會影響β2腎上腺素受體激動劑、糖皮質激素、茶堿類藥物等的藥物作用。

β2腎上腺素受體激動劑是治療哮喘的重要藥物，有短效的沙丁胺醇、特布他林及長效的福莫特羅、沙美特羅等。經常吸煙者體內淋巴細胞β2受體表達下降，戒煙后能夠迅速恢復。因此，吸煙的哮喘患者使用β2受體激動劑治療時，可能會出現療效降低的現象，而戒煙后療效可能恢復。有研究發現，吸煙使沙丁胺醇吸入后的支氣管舒張反應下降，已戒煙者和吸煙者其下降程度比從不吸煙者更加明顯，未戒煙者又比戒煙者明顯。因而吸煙對于哮喘患者的β2腎上腺素受體激動劑治療而言，存在不利影響。

人體攝入激素后，吸煙可在局部范圍內增高氣道粘膜的滲透性，促進粘液分泌，使激素隨之排出，從而導致局部藥量減少，療效降低。并且，吸煙還會促進氣道炎癥因子分泌，糖皮質激素無功能受體表達增多，使患者對激素治療的敏感性降低。

此外，吸煙者血液中茶堿清除率比非吸煙者高58%～100%，且隨著年齡增長，這種作用愈加明顯。因而對于吸煙者，應加大茶堿的用量。研究發現，在兒童被動吸煙者中，也需要用更高劑量的茶堿才能達到哮喘控制的療效。但茶堿的治療劑量和中毒劑量非常接近，易發生中毒，如有條件應當監測血藥濃度，以適當調整劑量。

影響心血管藥物

其次，吸煙會影響心血管藥物作用，例如β受體阻滯劑、華法林等。

β受體阻滯劑（如普萘洛爾、美托洛爾等）在慢性心衰、高血壓、冠心病等治療中有非常重要的地位，而吸煙可通過誘導葡醛酸結合代謝，加快藥物清除，削弱β受體阻滯劑對心臟的有益治療作用。

吸煙可誘導華法林的代謝酶的活性，增加華法林的清除率，降低人體內血藥濃度。有研究表明，與非吸煙者相比，吸煙者服用華法林劑量應增加約12%。

影響抗精神病類藥物

第三，吸煙會影響抗精神病類藥物作用。有研究表明，在長期服用精神類藥物的患者中，與非吸煙者相比，吸煙者體內的氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奧氮平等藥物清除率增加，血藥濃度降低，對于疾病癥狀的控制需要注意觀察，必要時，應適當提高藥物的劑量，并密切監測可能出現的不良反應。

影響的其它常見藥物

第四，吸煙會影響的其它常見藥物包括抑酸藥物、解熱鎮痛藥、避孕藥物、注射用胰島素等。

抑酸藥物。服用西咪替丁、雷尼替丁、奧美拉唑等抑酸藥物時，如果仍不停止吸煙，會導致胃部血管收縮，且延遲胃排空時間，減慢抑酸藥物的吸收速度，從而影響藥效。

解熱鎮痛藥。吸煙不僅會誘導阿司匹林抵抗的發生，還可致撲熱息痛（對乙酰氨基酚）的代謝加快，使療效顯著下降。

避孕藥物。口服避孕藥物本身有可能引起血栓性疾病，吸煙或大量吸入二手煙會促使體內兒茶酚胺釋放，增加血小板的黏附性，大大增加心肌梗死的發生風險，加大了避孕藥物的毒性。此外，還會使避孕藥療效降低，造成避孕失敗。

注射用胰島素。研究表明，I型糖尿病患者吸煙后胰島素的吸收在開始30分鐘內平均下降11.3%，吸煙糖尿病患者比不吸煙者需增加15%～30%胰島素量，吸煙量越大，胰島素抵抗情況便越明顯。換而言之，為了控制血糖，需要使用胰島素的劑量就越高。

除此以外，抗結核藥、抗腫瘤藥、抗焦慮抑郁藥、麻醉鎮痛藥等藥物的代謝、吸收都會受到吸煙的影響。

吸煙或吸入二手煙會影響多種藥物的作用。對于患者而言，為了自身與他人的健康，戒煙勢在必行。另外，切記在用藥前后30分鐘內不要吸煙，以免影響藥效或增加藥物的不良反應，“毒上加毒”。

（編輯/任偉）