觀察產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理措施對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌、子宮復(fù)舊及并發(fā)癥的影響

李 麗

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225400）

目前隨著二胎政策的放開，高齡產(chǎn)婦、妊娠合并癥和并發(fā)癥孕婦越來越多，剖宮產(chǎn)率有所提高，相較于自然生產(chǎn)，該方式能縮短分娩的時(shí)間，減少產(chǎn)婦的疼痛，但同時(shí)也面臨著術(shù)后出現(xiàn)切口疼痛、感染等情況[1]。同時(shí)部分產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后有一定機(jī)率出現(xiàn)無乳或乳少的情況，這不僅不能讓產(chǎn)婦為新生兒提供營養(yǎng)，還會對其子宮自動修復(fù)能力造成影響。常規(guī)的產(chǎn)后護(hù)理多以藥物治療為主，但長期性服藥會導(dǎo)致藥物的負(fù)作用逐漸顯現(xiàn)，這并不利于產(chǎn)后恢復(fù)，使護(hù)理效果無法達(dá)到預(yù)期[2-3]。有學(xué)者稱，可通過在原有護(hù)理的基礎(chǔ)上加用生物刺激反饋儀（產(chǎn)康版）能夠有效改善以上問題。針對這一觀點(diǎn)，本院將開展一項(xiàng)研究，將78例在本院完成分娩的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，分析產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理措施對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦乳汁分泌及子宮復(fù)舊的影響。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取78例于2018年12月～2019年6月在本院完成分娩的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按照分娩順序?qū)⒒颊叻譃槌Ｒ?guī)組（39例，初產(chǎn)25例，經(jīng)產(chǎn)14例，年齡23～34歲，平均26.7±2.1歲）與研究組（39例，初產(chǎn)29例，經(jīng)產(chǎn)10例，年齡22～35歲，平均27.3±2.4歲），產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦分娩后均行完全一致的產(chǎn)后護(hù)理，護(hù)理流程包括：指派有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士和產(chǎn)后康復(fù)科護(hù)士為產(chǎn)婦進(jìn)行宣教，同時(shí)開展心理治療，通過積極與產(chǎn)婦交流的方式提高產(chǎn)婦的依從性，并防止產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。在產(chǎn)婦完成分娩后，觀察母嬰兩者的生命體征指標(biāo)，若不存在問題，則立即將新生兒放入產(chǎn)婦懷中，以保證產(chǎn)婦能夠盡早開奶；若產(chǎn)婦出現(xiàn)下腹疼痛或陰道出血，則需為其提供適量的鎮(zhèn)痛藥劑或止血藥劑；定制產(chǎn)婦的膳食，囑咐家屬按照要求為產(chǎn)婦準(zhǔn)備，通常選擇清淡并富含營養(yǎng)的食物。

研究組產(chǎn)婦則是在常規(guī)組的基礎(chǔ)上行康復(fù)護(hù)理，該護(hù)理的具體流程為：①在產(chǎn)婦完成分娩后5～8 h，應(yīng)用生物刺激反饋儀（南京麥瀾德，型號MLD B4S型 產(chǎn)康版）。使用方法：輔助產(chǎn)婦調(diào)整至自己感到適宜的體位，有產(chǎn)后康復(fù)科護(hù)士接通儀器電源，將理療用體表電極片置于患者兩邊乳房和腰骶部，并加以固定。打開儀器進(jìn)行治療，根據(jù)產(chǎn)婦需求，調(diào)整治療強(qiáng)度和時(shí)間。治療過程中觀察產(chǎn)婦狀態(tài)，若產(chǎn)婦表現(xiàn)出不適感則降低儀器功率或中斷治療。康復(fù)綜合治療儀2次/d，每日治療時(shí)間視產(chǎn)婦的情況，每次最多不超過30 min；②術(shù)后通過建立以護(hù)士長為組長的微信工作小組，以便于護(hù)士間對產(chǎn)婦的情況進(jìn)行溝通交流，對產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露排出量、顏色及持續(xù)時(shí)間，產(chǎn)婦乳頭是否皸裂、母乳喂養(yǎng)是否存在困難等進(jìn)行詢問、觀察與記錄；徹底防止產(chǎn)后不良事態(tài)的發(fā)生；③若在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦乳汁分泌不足，則可采用手法點(diǎn)穴按摩乳房等措施進(jìn)行催乳。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理完成后對比兩組產(chǎn)婦術(shù)后常規(guī)指標(biāo)、產(chǎn)后3 d泌乳量、子宮復(fù)舊情況及并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后常規(guī)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間情況。子宮復(fù)舊情況統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦產(chǎn)后12 h、24 h及48 h宮底高。并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)便秘、乳頭破裂2項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析上述數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，率計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦術(shù)后常規(guī)指標(biāo)、產(chǎn)后3d泌乳量對比

經(jīng)護(hù)理后可知，研究組（n=39）產(chǎn)婦肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間與產(chǎn)后3 d 泌乳量分別為（4.7±0.9）h、（6.9±1.0）h、（143.9±35.5）mL；常規(guī)組（n=39）產(chǎn)婦分別為（7.3±1.2）h、（11.4±1.9）h、（119.7±28.6）mL，兩組產(chǎn)婦開奶時(shí)間、產(chǎn)后3d泌乳量分別為（t=10.824，P=0.001）；（t=13.088，P=0.001）；（t=3.315，P=0.001），以上數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況對比

經(jīng)護(hù)理后知，研究組產(chǎn)婦不同時(shí)段宮底高均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況對比（±s）

表1 產(chǎn)婦子宮復(fù)舊情況對比（±s）

2.3 產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組（n=39）產(chǎn)婦在護(hù)理完成后出現(xiàn)便秘的有1例，未發(fā)生乳頭破裂的情況，共1例產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為2.56%；常規(guī)組（n=39）產(chǎn)婦在護(hù)理完成后出現(xiàn)便秘的有4例，乳頭破裂2例，共6例產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為15.38%；（x2=3.923，P=0.048），以上數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 產(chǎn)婦術(shù)后常規(guī)指標(biāo)對比

經(jīng)護(hù)理后可知，研究組（n=39）產(chǎn)婦肛門排氣時(shí)間、下床活動時(shí)間分別為（4.7±0.9）h、（6.9±1.0）h；常規(guī)組（n=39）產(chǎn)婦分別為（7.3±1.2）h、（11.4±1.9）h；兩組產(chǎn)婦開奶時(shí)間、產(chǎn)后3d泌乳量數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，越來越多剖宮產(chǎn)方式結(jié)束分娩。該方法相較于自然生產(chǎn)，其可以有效降低在分娩過程中產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)的可能性，同時(shí)能減少分娩時(shí)間和分娩過程中所需承受的疼痛感，且預(yù)后性較強(qiáng)，產(chǎn)婦在生產(chǎn)后不易發(fā)生并發(fā)癥，進(jìn)而提升產(chǎn)婦及新生兒在手術(shù)過程中的安全性[2]。

常規(guī)的產(chǎn)后護(hù)理多以宣教、心理護(hù)理和藥物護(hù)理為主，該護(hù)理方法雖有一定效果，但服用過量的藥物反而容易產(chǎn)生一些負(fù)面效果，影響產(chǎn)后恢復(fù)和母乳的分泌[3-4]。為防止產(chǎn)婦出現(xiàn)不良癥狀，同時(shí)提高母乳分泌量，目前有在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行康復(fù)護(hù)理，通過給予其嚴(yán)格的監(jiān)督和觀察、應(yīng)用產(chǎn)后康復(fù)治療儀的方式完成子宮復(fù)舊，并減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，針對泌乳量較少的產(chǎn)婦則通過中醫(yī)推拿按摩的方式進(jìn)行催乳，促使產(chǎn)婦體內(nèi)的垂體泌乳素和催產(chǎn)素的分泌加快，有效地促進(jìn)乳房部位的血液循環(huán)，保證了產(chǎn)婦在術(shù)后母乳喂養(yǎng)中乳汁充足，使母乳喂養(yǎng)率顯著增高[5-6]。

通過將兩組應(yīng)用不同護(hù)理模式的組進(jìn)行對比，可以看出在原有的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理措施的研究組產(chǎn)婦，其多項(xiàng)指標(biāo)均獲得改善。

綜上所述，通過在已分娩產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上更進(jìn)產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理措施，進(jìn)而能行之有效提升產(chǎn)后泌乳量，并加速完成子宮復(fù)舊，盡可能降低并發(fā)癥的發(fā)生，以達(dá)到改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的護(hù)理效果和生活品質(zhì)。經(jīng)證實(shí)，該方案確實(shí)可行，值得推廣。