持續改進在降低骨科住院患者壓瘡管理風險中的應用

臧 玲

（常州市武進人民醫院，江蘇 常州 213000）

壓瘡在我國臨床發病率較高，主要出現在長期臥床、手術患者當中，壓瘡發生后患者的皮膚存在破損、感染等表現，不但影響患者的生活質量，還會增加患者疾病治療壓力，甚至造成患者住院時間延長，尤其在患者疾病癥狀較為嚴重的情況下，出現壓瘡并帶來繼發性感染，甚至會危急患者的生命安全。臨床針對臥床患者進行壓瘡管理，并利用持續改進護理模式進行風險管理的改進，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨科2019年1月～12月1938例住院患者資料作為對照組，其中男971例，女967例，年齡32～93歲，其中有2例患者發生壓瘡事件。而試驗組為我院2020年1月～10月收治的1050例骨科住院患者，其中男514例，女536例，年齡31～94歲，兩組患者在疾病譜、性別、年齡、Braden評分等指標情況，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理措施進行壓瘡風險管理；試驗組應用持續改進護理模式進行壓瘡風險管理干預：

1.2.1 原因分析

針對我科患者壓瘡不良事件發生過程進行原因分析，所選發生壓瘡患者存在出現持續性高熱，汗液浸透情況嚴重，皮膚持續潮濕刺激，且在入院時對患者進行壓瘡風險評分的評分結果存在誤差。同時對患者的飲食、營養、潮濕情況掌握不足，或患者入院后利用鼻飼方式攝入營養，存在異常潮濕等情況，部分患者的胃管固定膠布也存在固定位置不良情況，上述各種原因均可導致患者出現較為明顯的壓瘡高危風險。

1.2.2 持續改進護理措施

首先，對護理人員進行壓瘡評分細則的講解與考核，幫助護理人員系統了解營養與潮濕評分對患者壓瘡評價的重要性。對護理人員胃管和尿管固定手法、固定位置選擇等護理技巧進行再培訓，同時注意更換貼布時的更換手法輕柔，并關注皮膚的完整性，避免重復刺激皮損位置。其次，細化高危壓瘡患者的檢查時間，并叮囑患者家屬輔助為患者翻身，避免壓瘡發生。如患者出現腹瀉、禁食等情況，則需要針對患者情況進行再次壓瘡評分，并積極上報高危風險情況患者，做好交接班工作，如患者存在腹瀉情況，則積極配合造口粉、液體保護膜對患者進行皮膚的保護，同時盡量減少皮膚刺激。也可對患者進行受壓處泡沫敷料的使用，并積極配合患者進行敷料的更換和處理。

1.3 評價指標

護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數。對患者進行問卷調查，由患者在非常滿意、滿意與不滿意三個選項中選擇。壓瘡發生率=（壓瘡發生例數/總例數）100%。

1.4 統計學方法

數據均采取SPSS 19.0統計學軟件處理，計數資料：護理滿意度，壓瘡發生率，率（%），x2檢驗，P＜0.05組間差異有統計學意義。

2 結果

試驗組護理滿意度98.85%，壓瘡發生率0%，對照組護理滿意度90.40%，壓瘡發生率0.15%，差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意度，壓瘡發生率比較（±s）[n（例）]

表1 兩組護理滿意度，壓瘡發生率比較（±s）[n（例）]

3 討論

壓瘡是長期臥床患者較為常見的合并癥，但同時壓瘡的發病，對患者疾病康復、治療存在嚴重的影響，臨床針對患者出現壓瘡后的后果進行觀察后發現，骨科住院患者出現壓瘡后的治療安全受到較大的威脅，患者治療過程中的痛苦更多。且患者的治療壓力較大，使得患者在出現壓瘡發病后，壓瘡的治療效果相對較低，治療進度緩慢，為此臨床主要以干預避免患者出現壓瘡為主，對骨科住院患者的壓瘡進行預防和治療[1]。

持續改進干預是較為新型的護理管理措施，針對護理工作中的工作問題與工作管理壓力對護理操作、護理流程進行改進，并針對改進問題進行逐步提高，達到持續性發現問題、持續性解決問題的良性循環[2]。同時在護理工作中，也更加具有針對性，在骨科住院患者壓瘡預防與干預工作中，利用持續改進干預，能夠明確改善患者住院期間的壓瘡發生率，提高患者護理滿意度。

本組研究結果顯示應用持續改進模式的試驗組壓瘡發生率和護理滿意度方面明顯優于常規護理的對比組，這充分證明持續改進護理干預在骨科住院患者壓瘡風險管理中的應用具有較大的優勢，能顯著降低住院患者壓瘡發生率，提高患者和家屬的滿意度，值得臨床應用。