內鏡輔助下治療男性乳房肥大療效分析

陳艷，李京

（1.武漢大學中南醫院 整形外科，湖北 武漢 430071；2.武漢天美乳腺專科醫院，湖北 武漢 430021）

男性乳房肥大又稱男子女性型乳房，是由于生理或病理性的雌雄激素比例失調，導致乳腺組織異常增生、發育，男性乳房發育是一種良性疾病，通常是自限性的，大多數青春期男性乳房發育通常在不到1年的時間內就能痊愈[1]。如果男性乳房發育癥持續存在，并伴有疼痛或心理困擾，則應該進行手術治療。手術是治療男性乳房肥大的標準方法，最常用的術式是經乳暈入路皮下乳腺切除術，包括直接切除腺體組織，并伴有或不伴有抽脂[2]。但是傳統方法術后并發癥發生率較高，患者滿意度欠佳。隨著微創技術的發展，內鏡設備的完善，筆者利用內鏡技術治療男性乳房肥大，并分析其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月—2018年1月武漢天美乳腺專科醫院就診男性乳房肥大者170 例為研究對象，均為雙側乳房肥大，其中內鏡輔助下治療男性乳房肥大者87 例為實驗組，傳統乳暈切口治療男性乳房肥大者83 例為對照組。納入標準：①乳房肥大持續1年以上；②均為雙側乳腺增生，排除病理性乳房肥大，如肝臟疾病、甲狀腺機能亢進或減退、腎上腺疾病、腎功能衰竭和惡性腫瘤等；③鉬靶檢查乳房肥大均為腺體脂肪型；④無高血壓、糖尿病等基礎疾病；⑤使用全身麻醉及局部腫脹麻醉；⑥患者均簽署手術知情同意書，手術醫生及操作保持一致。

1.2 手術方法

1.2.1 麻醉方式 均為氣管插管全身麻醉，皮下脂肪層和腺體后間隙采用局部腫脹麻醉（生理鹽水+利多卡因+腎上腺素），切口采用局部浸潤麻醉。

1.2.2 切口方式 實驗組和對照組均采用乳暈切口，切口長度不超過乳暈半周。

1.2.3 手術設計 根據患者術前彩超和鉬靶情況，標記出患者腺體和肥大范圍。

1.2.4 手術操作 對照組：將腫脹液用注水針注射到皮下及乳腺筋膜層，10 min 后插入吸脂針，人工吸出腺體前方的脂肪，然后沿切口切開皮膚和皮下組織，用組織剪在皮下鈍性分離至設計處，然后切開腺體至后間隙，分段將腺體全部取出。修整邊緣階梯狀組織，使之與周圍健康組織過渡自然。生理鹽水沖洗后，用可吸收線縫合切口。術畢胸部多頭腹帶加壓包扎。實驗組：將腫脹液用注水針注射到皮下及乳腺筋膜層，10 min 后插入吸脂針，人工吸出腺體前方的脂肪，然后沿切口切開皮膚和皮下組織，用組織剪在皮下及乳房筋膜層鈍性分離出腔隙，插入剝離子鈍性分離，然后再插入內鏡在內鏡下輔助鈍性分離，對無法鈍性分離的纖維粘連及組織，用電鉤分離至乳腺邊緣設計處，直至完全松解乳腺并將其從切口慢慢移出，修整邊緣階梯狀組織，使之與周圍健康組織過渡自然。內鏡下檢查有無活動性出血并止血，用生理鹽水沖洗后，可吸收線分層縫合切口。術畢胸部多頭腹帶加壓包扎。

1.3 術后處理

術后常規止血、抗感染3～5 d，術后第7 天拆線，術后第2 天換藥同時換壓力塑身衣，術后1個月禁止體力勞動，術后3個月可恢復正常活動。

1.4 觀察指標

對手術時間、術中出血量、傷口愈合情況等進行對比分析，分別在術后半年、1年對兩組患者進行復診和隨訪，統計乳房外觀、乳頭乳暈血供、乳頭乳暈感覺、術后并發癥等情況，并采用患者滿意度問卷調查的方法調查患者滿意度，分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意。

1.5 統計學方法

數據分析采用SPSS 17.0 統計軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以例或率表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般情況

兩組患者傷口均甲級愈合，無傷口裂開、延遲愈合或不愈合等情況發生。

2.2 兩組手術時間和術中出血量

兩組手術時間和術中出血量比較，差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組手術時間較對照組長，實驗組術中出血量低于對照組。見表1。

2.3 兩組術后并發癥

傳統乳暈切口治療男性乳房肥大出現6 例術后血腫，2 例乳頭乳暈感覺障礙。3 例血腫患者由于血腫張力大，及時返回手術室開放切口清理血腫及止血后加壓包扎，術后患者恢復順利；3 例血腫患者出血較少，給予后每天換藥用注射器抽出積血后加壓包扎，患者恢復正常；2 例乳頭乳暈感覺障礙患者給予營養神經等對癥治療，術后1年隨訪，患者感覺功能慢慢恢復。內鏡輔助下治療男性乳房肥大術后出現1 例乳房外形不平整，邊緣階梯狀組織與周圍健康組織過渡不自然，囑患者術后3個月后加強胸部體育鍛煉，1年后復診，乳房外形有較大改變。兩組術后乳頭乳暈血供均良好，無乳頭壞死等情況發生。兩組患者術后并發癥發生情況比較，差異有統計學意義（χ2=6.192，P= 0.013）。實驗組較對照組術后并發癥發生率降低。兩組患者均無感染等情況發生。見表2。

表1 兩組手術時間和術中出血量比較 （±s）

表1 兩組手術時間和術中出血量比較 （±s）

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表2 兩組就醫者術后并發癥比較

2.4 兩組患者滿意度

實驗組滿意者86 例（總體滿意度98.85%），對照組滿意者78 例（總體滿意度93.98%）。兩組患者滿意度比較，差異有統計學意義（χ2=5.400，P=0.020），實驗組高于對照組。見表3。

2.5 典型治療案例

典型案例術前與術后不同時期形態見圖1。

表3 兩組患者滿意度比較

圖1 典型病例

3 討論

男性乳腺發育分為生理性和病理性原因，病理性男性乳房肥大常見原因有藥物因素、肝臟疾病、內分泌系統疾病等導致激素失調、惡性腫瘤等[3-4]，生理性男性乳房肥大是由于激素比例失調，通常在青春期首次出現，隨著生活水平和飲食習慣的改變，男性乳房肥大發生率逐年增加，據報道高達65%的男性患有此病，男性對胸部形狀和位置高度關注，因此男性乳房肥大不僅影響外觀，對心理社會方面有負面影響[5-6]。手術是治療男性乳房發育不全的主要方法。從乳房下的月牙狀切口乳房縮小成形術到現代標準的小切口切除和超聲吸脂聯合應用[7]，考慮到外觀因素，手術切口較小，因此手術視野受到一定限制，術后效果也受一定影響。隨著精準和微創技術的發展，內鏡在整形領域的應用接受度日漸提高。對比研究發現，內鏡輔助下治療男性乳房肥大在手術出血量、術后并發癥發生率、患者滿意度等方面的臨床效果均優于傳統乳暈切口對照組患者，但是手術時間較傳統乳暈切口長。

內鏡將盲視變為可視，具有創傷小、止血徹底、安全性高等特點[8]，在腔隙剝離及切除乳腺邊緣時，能盡量避免損傷血管和神經。乳頭乳暈的神經支配主要來自乳房外側第4 肋神經發出的分支，因此在分離時，內鏡下較盲視下視野更清楚，能避免損傷神經血管[9]。而且即使在發現出血點時，內鏡下也能精準止血，因此術后患者血腫、乳頭乳暈感覺障礙、乳頭乳暈血供障礙等并發癥發生率降低，手術中出血量也相應減少。患者滿意度是決定手術成功的關鍵，調查研究發現，患者滿意度不僅與術后外形、術后疤痕情況有關，還與術后恢復情況、術后并發癥發生情況有關。研究發現，由于環境等因素的影響，男性乳房肥大患者，通常在心理、精神等方面都背負著沉重的負擔，因此，心理干預護理也顯得尤為重要，心理干預能緩解緊張、抑郁、恐懼的心理，增加患者對疾病治愈的信心，對術后恢復具有積極的作用[10]。但內鏡輔助下治療男性乳房肥大手術時間較傳統乳暈切口長，是由于腔鏡操作需要長期的訓練，學習時間長，但是腔鏡技術作為整形外科發展的趨勢，內鏡輔助下治療男性乳房肥大也必將成為未來的重要方向。

綜上所述，內鏡輔助下治療男性乳房肥大手術出血少、術后并發癥發生率低、患者滿意度高，可作為臨床治療男性乳房肥大的選擇之一。