扁平疣臨床治療進展

袁艷麗

(酒泉市人民醫院皮膚科，甘肅 酒泉 735000)

扁平疣為皮膚科臨床常見且多發疾病，好發于青少年，多分布于面頰、手背、前臂、頸胸部等，為針頭至黃豆大小圓形或橢圓形、膚色或淡褐色扁平光滑丘疹，一般無自覺癥狀，病程呈慢性經過，因具損容性，常影響患者身心健康。中醫認為本病多屬內虛，復外感風熱毒邪，氣血失和，凝聚肌膚，或肝旺血燥，筋氣不榮，或濕熱蘊結，氣血淤滯所致[1]。現代醫學認為該病由HPV感染引起，亦與患者的機體免疫力低下、細胞免疫的防御機制關系密切[2]。近年來，眾醫家基于傳統治療經驗，結合現代醫學對本病的認識及治療措施，總結并報道了治療扁平疣的多種切實可行的方法，現作以下綜述。

1 中醫藥治療概況

1.1 內治

1.1.1 解毒化瘀固本

黃鶯等[3]認為此病的病機是“毒瘀蘊膚”，結合現代醫學對此病的認識及藥理知識，自擬消疣湯（薏苡仁30g，紫草、重樓、大青葉、紅花各10g，靈磁石20g，板藍根、白芷各15g等為基礎方）加減治療扁平疣，療效確切。

1.1.2 清熱解毒、涼血消癥、行氣化瘀

崔應珉教授認為此病因主要為邪毒侵犯肌膚，壅于肌表，氣血淤滯，自擬平疣解毒湯 （薏苡仁60g，板藍根、僵蠶、大青葉、夏枯草、浙貝母、馬齒莧、生龍骨及生牡蠣等各 30g，白芷、木賊、制香附、赤芍、丹皮各15g等）隨證加減治療，頗具臨床效驗[4]。

1.1.3 散風濕，疏肝郁，消結聚

曹俊[5]總結認為此病多由肝郁化火、風濕郁表，使氣血結聚而致，方用薏苡仁25g，香附、木賊、杏仁、麻黃各10g，炮穿山甲、炙甘草各6g加味治療扁平疣，取得滿意效果。

1.2 外治

1.2.1 針灸

火針兼針與灸的雙重作用，具有治療創面小、修復快、操作簡便、易于掌握的優點，現代醫學證明，火針點刺法使感染局限化，不致蔓延至全身各處，同時促進白細胞的滲出，提高其吞噬機能，顯著提高了臨床療效[3]。此外尚有穴位注射、耳穴法、火罐法和灸法等。

1.2.2 中藥倒模

王建修[6]將中藥薏苡仁、夏枯草、香附、馬齒莧、大青葉、赤芍、木賊等量研成細粉，依治療面積取適量藥粉，調制成糊狀后均勻涂敷于皮損處，再把醫用石膏粉200g調成糊狀均勻覆蓋其上，待成形，約30min后去除倒模，清潔皮膚后行火針治療，協同起效，總有效率達94.2%。

1.2.3 軟膏外敷

馬齒莧早就被古醫家所關注，在《唐本草》中記載其主諸腫瘺疣目，現代藥理研究顯示其中所含的黃酮、α-不飽和脂肪酸、多糖、生物堿等成分，有清熱解毒和增強人體的免疫力作用，施新華等自制復方馬齒莧軟膏（馬齒莧、紅花、香附、大青葉、露蜂房、紫草、夏枯草等）外敷治療扁平疣，經臨床觀察，療效好、顯效快、經濟安全[7]。

1.2.4 中藥外洗

張瑾使用飲片外洗方，組成：板藍根35g，墨旱蓮 20g，大青葉 13g，香附 12g，山豆根 10g，木賊 25g，上述藥物煎煮后去渣留汁，每天蘸取藥液在擦洗患處1次，連續治療14d，結果顯示飲片外洗療法可有效地降低復發率，臨床效果確切[8]。

1.2.5 中藥酊劑

黃張亮等[9]用自制中藥平疣酊治療扁平疣患者50例，取香附500g，木賊及蒼耳子各250g，研磨成粗粉，70%乙醇中浸泡，10天后過濾去渣，患處涂擦，每日2次，連用2周，總有效率達90.2%。

2 西醫藥治療概況

2.1 口服或外用維A酸類藥物

維A酸類藥物具有調節角質形成細胞增殖、分化及抑制角化、恢復角化過度細胞的作用，調節被HPV感染細胞的細胞周期，對其過度增殖起到抑制作用，同時還能起到免疫調節的作用，可抗細胞增生、抗腫瘤[10]，外用使角質層細胞出現疏松、脫落，有助于更新表皮細胞。梁云川等將確診扁平疣的患者隨機分為3組，對照組35例外用0.1%維A酸霜，治療一組40例口服阿維A膠囊，外涂0.1%維A酸霜，肌注α-1b干擾素，治療二組40例使用0.1%維A酸霜、肌注α-1b干擾素，具體方法：阿維A膠囊20mg，每日1次；α-1b干擾素注射液，200萬u，隔日1次，臀部肌注；0.1%維A酸霜，每晚1次外涂。4周后結束治療，在總有效率、痊愈率方面，治療一組＞治療二組＞對照組，提示口服阿維A膠囊聯合肌肉注射α-1b干擾素協同治療扁平疣效果確切[11]。郭秀梅[12]將入選的扁平疣患者分為觀察組和對照組各30例，對照組予0.1%維A酸乳膏外涂，每晚1次；治療組除此外，每日口服異維A酸膠囊20mg，4周后改為10mg；兩組共治療8周后進行臨床觀察，對照組總有效率83.3%，治療組96.7%。

2.2 抗病毒藥物

1）聚肌胞。為干擾素誘導劑，可誘導干擾素的產生，從而起一定的抗病毒作用，并提供人體免疫功能。李春蓮[13]采取皮損內注射聚肌胞治療扁平疣32例，每周1次，并聯合外用維A酸乳膏，共2個月，進行臨床觀察，總有效率93.75%。

2）干擾素。為廣譜抗病毒劑，主要通過細胞表面受體促使細胞產生抗病毒蛋白，抑制病毒復制，增強細胞免疫及自然殺傷細胞（NK細胞）和巨噬細胞功能而滅活病毒。吳文琳[14]對122例扁平疣患者進行隨機分組，對照組61例患者肌注WitB12500g1次/d，外涂制劑木賊香附酊3次/d，口服阿昔洛韋片200mg，5次/d；觀察組61例患者給予注射重組人干擾素α-2b治療，10歲以上患者300萬U，6～10歲者100萬U，隔日行肌肉注射，均持續用藥20d，治療結束后進行效果評價，觀察組顯效率為91.80%，對照組為65.57%。

2.3 免疫調節劑應用

免疫調節劑應用卡介菌多糖核酸屬非特異性免疫調節劑，調節機體體液免疫及細胞免疫系統，激活巨噬細胞及T淋巴細胞，產生干擾素、白介素等，增強機體的抗感染力，并提高NK細胞的活性來消除病毒。李琳[15]回顧性分析124例扁平疣患者資料，對照組每晚皮損部位涂適量0.1%他扎羅汀乳膏，研究組在對照組基礎上，隔日肌內注射0.35mg卡介菌多糖核酸，連續治療8周，結果顯示研究組治療總有效率88.24%，高于對照組71.43%（P＜0.05）。胸腺肽為胸腺組織分泌，屬小分子多肽，有非特異性免疫效應，主要是連續誘導T細胞分化成熟、發育的各個階段，增強T細胞對抗原的反應，可調節和增強人體細胞免疫功能。何素敏[16]采用口服胸腺肽腸溶膠囊及外用重組人α-2b干擾素凝膠等多種方法聯合治療扁平疣患者28例，療效顯著，具有協同抗病毒的效果。此外，還有脾氨肽、轉移因子、匹多莫德等免疫調節劑。咪喹莫特是一種非核苷類異環胺類藥，通過局部用藥，誘導機體產生干擾素、白介素等細胞因子，促進免疫調節及間接抗病毒作用。彭軍[17]將230例患者隨機分為治療組和對照組，對照組外涂阿達帕林凝膠，治療組加涂5%咪喹莫特乳膏，6周后進行臨床觀察，治療組總有效率88.2%，對照組 66.7%(P＜0.05)。

2.4 自體免疫療法

自體免疫療法系主動免疫，以刺激、調節機體細胞免疫功能，從而產生細胞及特異性體液免疫應答，增強NK細胞和吞噬細胞活性，破壞病毒感染靶細胞。萬東芳[18]采用自體免疫法治療扁平疣62例，將疣體作為特殊抗原埋植于上臂外側皮下，并口服甘露聚糖肽膠囊，6個月內觀察臨床療效，研究顯示總有效率為88.7%。

2.5 物理治療

2.5.1 液氮冷凍

是一種傳統治療方法，通過液氮的低溫作用促進疣體組織凍融、水腫、壞死，抗原釋放，誘導多種細胞活素，使遠處損害消退。帥茂圣等[19]使用液氮冷凍治療扁平疣40例，1～2次治療后，絕大多數疣體消除，總有效率達97.5%。

2.5.2 二氧化碳點陣激光和（或）ALA-PDT

二氧化碳激光所產生的能量能使疣體組織蛋白變性、脫水、凝固壞死、汽化，從而殺死病毒。張幸存等[20]進行面部扁平疣臨床治療療效觀察，40例對照組患者采用ALA-PDT治療，觀察組40例行二氧化碳點陣激光聯合ALA-PDT治療，兩組患者自身前后相比較，疣體明顯改善及消退，觀察組總有效率為90%，對照組為72.5%。

此外，還有學者外用水楊酸類、5-氟脲嘧啶乳膏及口服左旋咪唑、西咪替丁、潘生丁等藥物治療扁平疣，Q開關Nd:YAG激光、局部熱療、新型HPV疫苗預防扁平疣等也有相繼報道，取得較滿意療效。

3 總結

目前，對本病的治療方法、藥物種類較多，臨床常常根據不同的患者、不同部位、皮疹數目及大小等選擇不同的治療方法，包括局部治療和全身用藥。現代醫學以抗病毒、調節機體免疫為主，治療作用機制明確，單用藥物治療，也有將藥物與局部熱療、激光療法等聯合使用，但藥物治療存在一定風險，不良反應多見，妊娠及哺乳期婦女、老年患者、兒童等還存在一定禁忌，物理治療見效快，但在患處有可能形成色素異常，甚或瘢痕，且治療費用較高，易復發。中醫中藥方面，各醫家根據中醫理論基礎，辨證論治，積累了豐富的臨床經驗，總結了諸多自擬方、經驗方，主要以清熱解毒固本、舒肝活血化瘀散結為主，配以中醫外治，皆取得了較好的臨床療效，但大多缺乏現代醫學基礎研究，藥理作用機制仍不明確。

近年來，中西醫結合治療扁平疣被越來越多的臨床醫師所推崇，數種藥物和方法聯合應用，結合各治療優點，顯著提高了療效，但仍有一些不足，治療方法繁多，療效不一，副作用、患者接受程度、復發情況等都需進一步臨床觀察及總結，有些方法還亟待臨床進一步的研究評價。為提高此病治愈率、減少復發，應加大基礎研究，通過臨床和基礎研究遴選最佳組合療法、最佳處方或劑型、有效的單味藥，秉承中醫學思維，重視理論創新，借助現代醫學技術，取長補短，優勢互補，尋求療效確切、簡單易行、毒副作用小、治療費用少的療法，進行相關探索，將是今后需要努力研究的方向。