心理護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)患者生存質(zhì)量的影響研究

邊改桃

（定西市臨洮縣中醫(yī)院，甘肅 臨洮 730500）

胃癌是具有高發(fā)病率、高病死率的惡性腫瘤，胃癌根治術(shù)為首選治療方案，效果確切。但術(shù)后并發(fā)癥多，疼痛感強(qiáng)烈，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，對(duì)其睡眠、生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床研究指出[1]，胃癌是一種身心疾病，外在治療的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，引起心理反應(yīng)，才能更好發(fā)揮治療效能。適宜的心理應(yīng)激有利于胃癌病情轉(zhuǎn)歸。心理護(hù)理通過(guò)對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，可提高患者疾病認(rèn)知水平，消除焦慮、恐懼、抑郁等一系列不良心理狀態(tài)，從而改善生活質(zhì)量。有研究表明[2]，心理護(hù)理有助于緩解胃癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛。本研究中胃癌根治術(shù)患者采用心理護(hù)理，觀察這一護(hù)理模式對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，選取2016年1月-2019年6月臨洮縣中醫(yī)院收治的胃癌根治術(shù)患者87例，采用隨機(jī)字母表法分為觀察組（n=43例）與對(duì)照組（n=44例）。觀察組男25例，女18例，年齡42～73 歲，平均（61.42±4.37）歲；病程 1～4 年，平均（2.05±0.43）年；文化程度：初中及以下 21 例，高中及中專17例，大專及以上5例。對(duì)照組男27例，女17 例，年齡 44～74 歲，平均（61.82±4.29）歲；病程 1～4年，平均（2.13±0.50）年；文化程度：初中及以下 23例，高中及中專15例，大專及以上6例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)檢查及病理組織檢查確診，并接受胃癌根治術(shù)；②無(wú)認(rèn)知功能障礙、精神性疾病；③均能夠主動(dòng)配合護(hù)理；④患者均知曉本研究詳情并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、腎等臟器疾病；②存在手術(shù)禁忌癥；③依從性差；④合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：包括術(shù)前指導(dǎo)患者禁飲飲食，術(shù)中幫助患者選擇合適體位，密切監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后做好心電監(jiān)護(hù)，記錄引流液性狀、量等；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，保持好心情等。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理：①術(shù)前心理護(hù)理：胃癌患者關(guān)注的重點(diǎn)在于疾病能夠治愈，能否減輕痛苦，術(shù)前1d，有經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的護(hù)理人員向患者介紹腹腔鏡胃癌根治術(shù)相關(guān)知識(shí)，介紹其治療進(jìn)展及優(yōu)勢(shì)，耐心回答患者疑問(wèn)，增強(qiáng)其治療信心；評(píng)估患者情緒狀態(tài)，若不良情緒嚴(yán)重則進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者講解身邊發(fā)生的愉快事情，轉(zhuǎn)移其注意力；②術(shù)中心理護(hù)理：進(jìn)手術(shù)時(shí)鼓勵(lì)患者，給予患者眼神鼓勵(lì)，緩解其緊張不安情緒；③術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)后及時(shí)告知患者病情，注意語(yǔ)言不能過(guò)于直白，不能閃爍其詞；針對(duì)內(nèi)向患者，采用委婉的方式告知患者治療效果，告知患者保持良好情緒積極配合治療。針對(duì)外向患者可如實(shí)告知病情，避免其因猜測(cè)所致焦慮情緒；挑選合適時(shí)機(jī)向患者說(shuō)明術(shù)后還需接受化療；患者由于術(shù)后忍受并發(fā)癥、疼痛折磨情緒不佳，加之對(duì)化療的恐懼，消極心理加重，治療依從性降低；因此護(hù)理人員應(yīng)與患者加強(qiáng)溝通，耐心講解化療的益處、不良反應(yīng)、費(fèi)用等；文化程度較低的患者應(yīng)注意語(yǔ)言的通俗性；同時(shí)，可通過(guò)舉辦講解、病友交流會(huì)等形式增強(qiáng)患者后續(xù)治療的信心；術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者下床，使患者看到自己的堅(jiān)強(qiáng)與良好的身體素質(zhì)，有助于增強(qiáng)其治療信心；④社會(huì)支持：社會(huì)支持對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量具有重要影響，因此護(hù)理人員應(yīng)重視給予患者社會(huì)支持，指導(dǎo)患者家屬、朋友、社會(huì)團(tuán)體等與患者溝通，使患者感受到關(guān)心與支持，增加患者安全感與歸屬感。

1.4 觀察指標(biāo)

①情緒狀態(tài)：采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）、 漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD） 評(píng)價(jià)患者護(hù)理前后焦慮和抑郁情緒，HAMD在7分及以上存在抑郁情緒，分值越高抑郁情緒越嚴(yán)重，HAMA在7分及以上存在焦慮情緒：分值越高焦慮情緒越嚴(yán)重。

②睡眠時(shí)間：記錄2組患者護(hù)理前后睡眠時(shí)間；

③生存質(zhì)量：采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS 36-item short from health survey，SF-36）評(píng)定，機(jī)體疼痛、情感職能、生理職能、社會(huì)功能、生理功能、活力、精神健康及一般健康狀況等維度，共36個(gè)條目，總分為100份，分值越高則生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、率描述，χ2或Fisher確切概率法檢驗(yàn)。以（±s）描述計(jì)量資料，兩獨(dú)立樣本檢驗(yàn)或配對(duì)樣本t。若計(jì)量資料呈偏態(tài)分布或不符合方差齊性，以M（最小值-最大值）表示，Mann-Whitney U檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用SPSS20.0處理。

2 結(jié)果

2.1 2組患者情緒狀態(tài)比較

護(hù)理前，將2組患者HAMD、HAMA評(píng)分進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后組內(nèi)比較，2組患者HAMD、HAMA評(píng)分均較護(hù)理前下降，組間比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 2組患者比較（±s，分）

表1 2組患者比較（±s，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05。

組別 H A M D H A M A護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=4 3） 2 3.6 1±2.5 2 1 6.4 3±1.7 4* 1 7.6 4±1.7 4 1 4.4 2±1.5 3*觀察組（n=4 4） 2 4.1 0±2.4 3 1 2.3 9±1.5 0* 1 7.1 6±2.4 7 1 1.3 7±1.2 8*t 0.9 2 3 1 1.6 0 8 1.0 4 6 1 0.0 9 4 P 0.3 5 8 0.0 0 0 0.2 9 9 0.0 0 0

2.2 2組患者睡眠時(shí)間比較

護(hù)理前，2組睡眠時(shí)間相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。護(hù)理后觀察組睡眠時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 2組患者睡眠時(shí)間比較（±s，h）

表2 2組患者睡眠時(shí)間比較（±s，h）

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2.3 2組患者生存質(zhì)量比較

護(hù)理后，觀察組機(jī)體疼痛、情感職能、社會(huì)功能、活力、精神健康、一般健康狀況評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），2組患者生理職能、生理功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 3。

表3 2組患者生存質(zhì)量比較（±s，分）

表3 2組患者生存質(zhì)量比較（±s，分）

組別 機(jī)體疼痛 情感職能 生理職能 社會(huì)功能 生理功能 活力 精神健康 一般健康狀況對(duì)照組（n=4 3） 6 5.2 1±7.8 2 6 5.3 5±7.1 8 4 5.8 2±5.6 4 5 3.8 3±5.7 4 4 8.9 8±5.4 2 4 6.8 3±5.5 6 6 1.5 8±6.7 8 4 6.3 8±5.5 1觀察組（n=4 4） 7 0.4 9±8.2 4 7 5.6 1±8.5 6 4 7.7 6±5.5 8 6 0.3 5±6.3 7 5 1.1 4±6.7 1 5 3.5 2±6.1 3 6 9.4 3±7.6 5 5 3.5 8±6.2 4 t 3.0 6 4 6.0 5 0 1.6 1 3 5.0 1 2 1.6 4 9 5.3 2 8 5.0 6 1 5.7 0 0 P 0.0 0 3 0.0 0 0 0.1 1 1 0.0 0 0 0.1 0 3 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

3 討論

胃癌根治術(shù)是治療胃癌的有效手段，可將病灶整塊切除，包括病灶及可能浸潤(rùn)的胃壁，對(duì)集體損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多。胃癌患者術(shù)后還需輔助化療，以降低復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)患者術(shù)后生存時(shí)間。調(diào)查研究顯示[3]，胃癌根治術(shù)患者術(shù)后焦慮、恐懼、抑郁等情緒較重，使患者治療依從性嚴(yán)重下降。情感意志因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后所產(chǎn)生的影響已經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，過(guò)度的焦慮、抑郁、消極、厭世情緒會(huì)降低機(jī)體抵抗力，影響生活質(zhì)量[4]。胃癌不僅造成患者軀體創(chuàng)傷，病痛、經(jīng)濟(jì)壓力、社會(huì)功能的喪失還會(huì)對(duì)患者造成強(qiáng)烈的精神創(chuàng)傷。因此，胃癌康復(fù)的目標(biāo)不僅在于控制病情，還應(yīng)注重緩解患者心理壓力，提高生活質(zhì)量。

心理干預(yù)通過(guò)改變患者的認(rèn)知，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力，緩解負(fù)性情緒等減輕患者心理痛苦，增強(qiáng)其治療信心。本研究中胃癌根治術(shù)患者實(shí)施心理護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組HAMD、HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組，睡眠時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組。提示，心理護(hù)理有助于緩解患者負(fù)性情緒，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。原因可能在于，心理護(hù)理通過(guò)減輕患者心理壓力，提高術(shù)后疼痛閾值，從而緩解、焦慮抑郁情緒，提高睡眠質(zhì)量，與徐惠麗研究具有一致性[5]。心理護(hù)理注重與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，并調(diào)動(dòng)社會(huì)支持力量，使患者家屬、朋友、社會(huì)團(tuán)體等參與護(hù)理，營(yíng)造溫暖、充滿愛(ài)心的治療氛圍，有利于患者擺脫孤獨(dú)、絕望的情緒，改善負(fù)性情緒。術(shù)后針對(duì)化療相關(guān)知識(shí)進(jìn)行健康知識(shí)宣教，有助于糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，避免其過(guò)度猜測(cè)影響情緒，從而增強(qiáng)治療信心。生活質(zhì)量低下可影響神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能，使免疫系統(tǒng)紊亂，免疫力下降[6]。張芹研究指出[7]，心理護(hù)理有助于提高胃癌根治術(shù)患者術(shù)后生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示心理護(hù)理有助于提高胃癌根治術(shù)患者生存質(zhì)量。原因可能在于，心理護(hù)理消除患者不良情緒，使患者治療依從性提高，能夠積極主動(dòng)配合治療與護(hù)理，從而使治療效果提升，生存質(zhì)量改善。

綜上所述，對(duì)胃癌根治術(shù)患者實(shí)施心理護(hù)理有助于減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，在一定程度上延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，提高生存質(zhì)量。因此，心理護(hù)理是適用于胃癌根治術(shù)患者的有效護(hù)理模式。