對臨床子宮質(zhì)硬不孕癥患者的中醫(yī)治療體會(huì)

劉鶴玲,寧曉蘭

（武威市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

子宮質(zhì)硬是子宮肌纖維慢性增生、水腫、變性、修復(fù)、老化變硬的發(fā)展過程，常因急性炎癥或損傷治療不當(dāng)?shù)仍?導(dǎo)致液體滲出,瘀血阻滯,子宮肌肉缺乏血液供應(yīng),組織變性、壞死、結(jié)締組織增生、粘連、固定,使子宮內(nèi)膜發(fā)育不良,甚至變性。子宮質(zhì)硬不孕有兩種情形：一種是夫妻雙方檢查正常,但孕卵無法植入,造成久治不愈的不孕癥；另一種是有的孕卵雖然能植入,但因根基淺子宮內(nèi)膜營養(yǎng)不足,胚胎枯萎停止發(fā)育以致流產(chǎn)。

1 中醫(yī)對不孕癥病因認(rèn)識(shí)

不孕癥是指女子婚后未避孕，有正常性生活，夫婦同居兩年以上，配偶生殖功能正常，而不懷孕者。原發(fā)性不孕是指婚后從未懷孕者,繼發(fā)性不孕是指曾有過妊娠而又隔兩年未再受孕者[2]。不孕原因,根據(jù)有關(guān)資料報(bào)道,女方約占不40%,男方約占30%,雙方共存的原因約占30%[3]。不孕癥本身,并非獨(dú)立的疾病,而是多種疾病引起的后果，必須認(rèn)真查明原因,正確施治。

中醫(yī)理論認(rèn)為，生殖健康的根本是以腎氣、天癸、男經(jīng)女血作為物質(zhì)基礎(chǔ)[4]，近代中醫(yī)學(xué)者提出不孕原理,應(yīng)重視腎氣、天癸、沖任、胞宮生殖生理軸等整體觀以綜合治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎與受孕關(guān)系最密切,肝脾與之有關(guān)。腎主藏精，腎精化生氣血,為天癸之源,沖任之本。沖為血海,任主胞胎,故腎與月經(jīng)、妊娠關(guān)系密切。羅元愷氏指出:“……可以認(rèn)為天癸相當(dāng)于垂體、卵巢或睪丸的內(nèi)分泌素[5]。”“……沖脈對子女子的卵巢關(guān)系密切,任脈與子宮直接有關(guān)。血海是月經(jīng)的源泉,胞胎乃子宮所育,故沖任二脈是連系于卵巢,胞宮者，可無疑義。”由此可見腎對于孕育的重要性。肝藏血,主疏泄，精血同源,肝之疏泄與腎之閉藏,一開一合,一藏一瀉,互相配合,以維持正常月經(jīng)周期和孕育。脾氣主統(tǒng)血及生化氣血，受納水谷,運(yùn)化精微和滲利水濕,脾氣健運(yùn)則后天養(yǎng)先天。若先天腎氣不充,或精血不足,天癸竭,沖少任虛,或瘀血蘊(yùn)結(jié)沖任，或肝氣郁結(jié),氣血不和,沖任不能相資，脾虛不運(yùn),痰濕內(nèi)生,胞脈相阻,不能攝精成孕;或由于濕熱之邪,內(nèi)犯胞絡(luò),均可導(dǎo)致不孕癥。

2 中醫(yī)對子宮質(zhì)硬不孕癥的治療

明確不孕癥的概念,應(yīng)該結(jié)合臨床給予治療。對比我院婦科門診108例不孕癥患者，其中24例不孕癥患者，經(jīng)婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮質(zhì)硬，占不孕癥總數(shù)22%。24例子宮質(zhì)硬患者中原發(fā)性不孕癥6例，繼發(fā)性不孕癥18例,患者均經(jīng)3～5年的治療未懷孕，既往檢查未找到不孕原因。接診后,詳細(xì)夫妻雙方采集病史，細(xì)致全身性檢查,婦檢發(fā)現(xiàn)其中24例患者子宮稍大或稍小，或大小如常、均有質(zhì)硬、后傾位較固定，患者多伴有子宮后壁結(jié)節(jié)樣變,有約黃豆或花生仁大小，大小不等,質(zhì)硬、觸之患者甚痛。

2.1 臨床見證

久婚不孕,久治不愈,月經(jīng)量多少不定,呈正常量為多,血色晦暗或鮮紅多夾血塊,月經(jīng)周期基本正常,偶伴少腹墜脹痛、胸悶、脅痛、精神倦怠、腰痛。舌質(zhì)淡或胖大，苔白潤或舌質(zhì)有紫斑。脈沉緩或細(xì)澀沉弦,呈現(xiàn)氣虛夾瘀證型。從整體調(diào)整,辯證論治采用益氣補(bǔ)血、壯腎溫經(jīng)、活血化瘀、理氣益脾、化結(jié)通絡(luò),方用八珍湯、失笑散加減。

2.2 方 藥：

熟地 12g、當(dāng)歸 12g、川芎 9g、赤芍 10g、黨參15g、菟絲子 12g、鹿角霜 10g、祈艾 6g,香附 9g、雞血藤15g、五靈脂15g、蒲黃15g等。

2.3 方解

當(dāng)歸、川芎、赤芍、熟地、黨參、茯苓補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)。菟絲子、鹿角霜溫養(yǎng)肝腎,調(diào)補(bǔ)沖任,強(qiáng)陰益精。雞血藤補(bǔ)血活血,疏通經(jīng)絡(luò)。五靈脂、蒲黃活血祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)，前人謂運(yùn)用本方后，病者每于不覺中，諸癥悉除，不禁欣然而笑，故名“失笑散”[6]。《本草剛目》稱香附為“氣病之總司,女科之主帥”，香附具有行氣解郁、調(diào)經(jīng)止痛的功效。祈艾助香附調(diào)和百脈、溫子宮兼行氣活血。綜述全方既溫養(yǎng)先天腎氣,以生精,又培養(yǎng)后天脾氣,以化血。配以調(diào)氣溫經(jīng),活血祛瘀,通利血脈,使氣血調(diào)和,沖任得養(yǎng)“月事以時(shí)下”。調(diào)經(jīng)為始,而達(dá)種子之終。古訓(xùn)曰:“種子必先調(diào)經(jīng),經(jīng)調(diào)自易成孕[7]。”正是此意。

2.4 加減法

子宮硬伴性欲低下,加紫石英、仙靈脾。氣虛甚加北芪、白術(shù)以補(bǔ)中益氣。血瘀重加桃仁、紅花以逐瘀。腹痛者去熟地加木香、元胡以調(diào)氣止痛。大便溏去熟地加白術(shù)以健脾燥濕。腰痛加杜仲、川斷、寄生補(bǔ)腎舒筋。丹參、益母草等藥能活血調(diào)經(jīng)通利血脈，紫河車大補(bǔ)元?dú)?促進(jìn)生殖能力,當(dāng)隨證配伍大有殊功。

3 中醫(yī)對子宮質(zhì)硬癥的治療

3.1 病因

本組24例子宮質(zhì)硬癥,多由于氣血虛寒,氣虛運(yùn)血無力,寒凝胞脈,使血循環(huán)不暢,瘀阻胞絡(luò),失去正常血液的滋潤濡養(yǎng)，致使子宮肌肉硬化、胞絡(luò)瘀阻不通,因而影響孕卵植入導(dǎo)致不孕。內(nèi)經(jīng)《素問·調(diào)經(jīng)論》指出“寒獨(dú)留血凝泣,凝則脈不通”，指出了由于寒邪可以造成淤血,導(dǎo)致經(jīng)脈不通的論點(diǎn)。

3.2 治療方法

《內(nèi)經(jīng)》曰:“隨之調(diào)之”或“疏其氣血，令其調(diào)達(dá),而致和平[8]。”采用活血祛瘀、暖子宮,通胞絡(luò)為治則。特別是活血祛瘀藥物更為需要,瘀血既是病理產(chǎn)物,又是致病素，影響氣血運(yùn)行[9]。而活血祛瘀藥物,能疏通微循環(huán)及抗炎止痛作用,促使子宮肌纖維收縮加速平滑肌的代謝,增加營養(yǎng)吸收,使硬變的結(jié)締組織變軟,血循環(huán)重建與機(jī)體相結(jié)合,局部的組織得以修整復(fù)原,改變子宮腔內(nèi)的環(huán)境,有利于孕卵的植入、發(fā)育、成長。在治療過程中,除了藥物外,更重要的是心理治療,使患者增強(qiáng)信心,房事有節(jié),起居勞逸結(jié)合,這樣治療效果更佳。

4 中醫(yī)治療子宮質(zhì)硬不孕癥結(jié)果和體會(huì)

總結(jié)24例子宮質(zhì)硬久治不孕的患者,原發(fā)性者6例,治愈3例,治愈率達(dá)50%;繼發(fā)性者18例,治愈11例,治愈率達(dá)61%。總治愈14例,治愈率達(dá)58%。治療時(shí)間最長6個(gè)月,最短1個(gè)月,平均時(shí)間3個(gè)月。其余10例患者,雖然尚未懷孕,但她們的子宮檢查均有不同程度明顯軟化,體質(zhì)好轉(zhuǎn),醫(yī)患雙方對懷孕的希望充滿自信心。子宮質(zhì)硬是導(dǎo)致不孕癥一個(gè)很重要的原因。通過臨床實(shí)踐、研究、探討,對夫妻雙方身體健康,內(nèi)分泌、免疫學(xué)等各項(xiàng)檢查指數(shù)正常的不孕癥患者,在接診時(shí)應(yīng)詳細(xì)進(jìn)行婦科檢查,了解子宮大小、質(zhì)度、位置、活動(dòng)度等,如果發(fā)現(xiàn)子宮質(zhì)度變硬,伴按之有疼痛感,應(yīng)給予合理治療，促使子宮肌肉變軟、子宮內(nèi)膜血運(yùn)旺盛，這樣才有利于孕卵植入及發(fā)育成長。