老年急性心肌炎ST段抬高患者的臨床特點

王莉 徐敏芝 伍勇

急性心肌炎是指由病毒、細菌、真菌、免疫反應以及物理化學等因素引起的心肌局灶性或彌漫性急性、亞急性、慢性炎癥性反應，以腺病毒和柯薩奇病毒感染最為常見，多個年齡段均可發病，以小兒及青少年發病率最高[1-2]。有研究顯示，心電圖表現為Q波形成或QRS增寬的急性心肌炎患者多預后不佳，但臨床對ST段抬高特征患者特點的研究較少，為此，本研究分析了老年急性心肌炎ST段抬高與非ST段抬高患者的臨床特點及預后，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2016年1月至2019年1月收治的87例老年急性心肌炎患者進行回顧性分析，其中男52例，女35例，年齡60～79(68.74±2.67)歲，以心電圖ST段是否抬高作為分組依據，將ST段抬高患者納入A組，將非ST段抬高患者納入B組，兩組基線資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者入院時基線資料比較 n(%)

1.2 納入及排除標準

納入標準：① 患者均為年齡≥60歲的老年患者；② 診斷均符合《內科學》第九版關于急性心肌炎的相關診斷標準；③ 患者均存在胸悶、胸痛、心悸、乏力等臨床表現和心電圖改變。排除標準：排除合并其他心臟疾病的患者。心電圖ST段抬高診斷標準：≥2個相鄰導聯ST段抬高，即肢導聯≥0.1 mV，胸導聯≥0.2 mV；心電圖非ST段抬高包括心電圖正常、ST段壓低、T波改變患者[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床特點，包括：① 呼吸機、臨時起搏器、體外膜肺氧合(ECMO)、連續性腎替代治療(CRRT)、主動脈球囊反搏(IABP)等治療方式的應用情況及轉歸；② 實驗室及輔助檢查等；③ 統計心源性休克、室顫以及死亡等心臟不良事件的發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者的治療方式及轉歸結果分析

A組的呼吸機應用率顯著高于B組(P<0.05)；A組的臨時起搏器、CRRT、IABP、ECMO治療率均略高于B組，但差異無統計學意義(P>0.05)，具體見表2。87例老年急性心肌炎患者中有4例并發急性暴發性心肌炎，均為A組患者，其中1例患者血流動力學穩定性不佳，給予ECMO輔助治療7 d后好轉，最終搶救成功，3例患者給予IABP治療后，2例患者治療成功，1例患者死亡，其余患者均好轉出院。

表2 兩組患者的治療方式及轉歸統計結果分析 n(%)

2.2 兩組患者的實驗室及輔助檢查統計結果分析

A組的CK峰值、CKMB峰值、TnⅠ峰值等心肌損傷標志物水平均顯著高于B組(P<0.05)；但兩組患者的左室射血分數、左室舒張末內徑等超聲心動圖指標差異無統計學意義(P>0.05)，具體見表3。

表3 兩組患者的實驗室及輔助檢查統計結果分析

2.3 兩組心臟不良事件發生情況統計結果分析

A組患者心臟不良事件發生率為20.8%，較B組患者(2.5%)顯著升高，其中A組心源性休克、室顫以及死亡的發生率分別為10.4%、8.3%、2.1%，均顯著高于B組(P<0.05)，具體見表4。

表4 兩組心臟不良事件發生情況統計結果分析 n(%)

3 討論

急性心肌炎的癥狀不典型，心電圖是篩查和協助心肌炎診斷的主要檢查方法，其表現包括非特異性ST段改變、T波倒置、出現Q波、R波遞增不良等[4-5]。患者病情嚴重程度不一，輕者可無自覺癥狀，嚴重者可合并胸悶、胸痛、心悸、乏力等臨床表現，詢問病史多有上呼吸道感染等前驅感染病史，于2～3周后出現房室阻滯、心臟擴大等表現，心肌酶學檢查常見肌鈣蛋白升高。若患者有前驅感染史并存在上述癥狀及心電圖改變，應警惕心肌炎[6]。近年來，急性心肌炎在老年人群的發病率逐漸升高，由于其癥狀缺乏特異性，常與急性腸胃炎、急性心肌梗死等病癥混淆，如未經及時治療，病情進展可導致心律失常、心力衰竭，甚至猝死[7]。有學者認為，急性心肌炎患者存在多個炎性病灶，廣泛分布但無規則性，可導致心肌損傷、缺血甚至壞死，從而對心室、心房傳導產生影響，因此患者常見ST段改變與T波倒置等心電圖表現。本研究分析了急性心肌炎患者ST段抬高與否的臨床特點，以期為其臨床診斷及預后評估提供參考。

本研究結果顯示：A組的CK峰值、CKMB峰值、TnⅠ峰值等心肌損傷標志物水平均顯著高于B組(P<0.05)；A組患者心臟不良事件發生率為20.8%，較B組顯著升高(P<0.05)，說明有ST段抬高表現的急性心肌炎患者心肌損傷標志物上升更為顯著，且預后較非ST段抬高患者更差，與楊虹波等[8]和Huber等[9]的研究結論基本一致。Huber認為，ST段抬高患者的心肌壞死面積更大，且心電圖的變化在一定程度上可提示患者預后。急性暴發性心肌炎是急性心肌炎的重癥期表現，具有病情進展迅速的特點，死亡率高達50%以上，CRRT、IABP、ECMO等均為臨床常用搶救方法，本研究中A組的呼吸機應用率顯著高于B組(P<0.05)；A組的臨時起搏器、CRRT、IABP、ECMO治療發生率均略高于B組(P>0.05)，本組4例并發急性暴發性心肌炎，均為ST段抬高患者，其中1例給予ECMO輔助治療7 d后好轉，3例患者給予IABP治療后，2例患者治療成功，1例患者死亡。ST段抬高患者的預后不佳，因此臨床應加強對ST段抬高急性心肌炎患者的病情監測，以及時發現暴發性心肌炎征象并對癥處理[10]。急性心肌炎發病急、病情重，但出院存活率處于較高水平，本研究ST段抬高患者經過及時處理，合理運用醫療器械輔助治療，存活率達到了97.92%，非ST段抬高患者存活率則達到了100.00%，分析其原因可能與心肌可逆性良好相關。

綜上所述，老年急性心肌炎表現為ST段抬高的患者具有起病急、病情重、進展迅速的特點，且室顫等心臟不良事件的發生風險更大，因此臨床醫師應高度重視ST段抬高的急性心肌炎患者，加強病情監測并及時進行針對性治療。